2018年 版GINA更新解读.pptxVIP

2018 版GINA更新解读;第一章 哮喘的定义和诊断 FENO在以2型气道炎症为特征的哮喘患者中较高。 第二章 哮喘的评估 哮喘的评估（表2-2，第29页）：明确哮喘急性发作是 “独立”危险因素的概念，即患者即使症状较少也会增加急性发作风险的因素。这些因素是在调整了症状控制对于急性发作的风险后进行分析确定的。 表2-2中，新增成人及儿童急性发作的独立风险因素：对支气管扩张剂的可逆性升高。新增发展成为持续性气流受限的风险因素：早产、出生体重低以及过度的婴儿期体重增长。;表2-2?成人、青少年和6-11岁儿童的哮喘评估;FEV1:?第1秒用力呼气容积; ICS:?吸入糖皮质激素; OCS:?口服糖皮质激素; P450?抑制剂:?细胞色素P450抑制剂如利托那韦，酮康唑，伊曲康唑; SABA:?短效β2-激动剂 *除了锻炼前使用的缓解药物。?6–11岁的儿童请同时参考表2-3,（第30页）。减少风险的详细策略请见表3-8。 ? ‘独立危险因素的概念为即使患者症状较少时也会增加急性发作风险的因素。症状控制不佳和急性发作风险不应被简单地相加，因为导致这两者的原因不同，并且需要的治疗策略也可能不一样。 ;第三章治疗哮喘以控制症状和降低风险;阶梯治疗3-4（第47页）： 纳入了3项FDA在成人、青少年和儿童中LABA安全性研究的结果，研究对ICS联合LABA和同等剂量的ICS进行了比较。对于第3级的治疗，6-11岁儿童哮喘患者的优选方案是把ICS升级至中等剂量而非原低剂量ICS基础上添加LABA，因为与低剂量ICS LABA方案的获益相近。 ? 阶梯治疗5 新增重度嗜酸性粒细胞型哮喘的2型靶向生物制剂：Benralizumab（单克隆抗-IL5α受体）。 ;表3-5. 阶梯式治疗策略以控制症状并最小化未来风险;ICS: 吸入糖皮质激素; LABA: 长效β2-激动剂; med: 中等剂量; OCS: 口服糖皮质激素; SLIT: 舌下免疫治疗. 成人、青少年和6-11岁儿童的ICS低、中、高剂量请见表3-6 (p第45页). 运动诱发支气管收缩的管理请参见第3章的D部分， (第67页). * 不适用于12 岁以下儿童 ** 对于6-11 岁儿童，首选的第3级治疗是中等剂量的ICS。# 对于采用低剂量布地奈德/福莫特罗或低剂量倍氯米松/福莫特罗维持以及缓解治疗的患者，低剂量ICS/福莫特罗是其缓解药物 ? 对于既往有急性发作史的患者，通过雾化吸入器给与噻托溴铵是一种附加治疗* ;过敏原免疫治疗（第52页）：新增的内容，指出可能只在特定的提取物和治疗方案中才有效果。  过敏性鼻炎的治疗（第66页）：鼻用皮质类固醇治疗可改善哮喘情况，但只在未使用ICS的患者中。  新增了围经期哮喘（月经性哮喘）的章节（第69页）：口服避孕药和/或白三烯受体拮抗剂可能有帮助（证据D） ;第四章治疗哮喘急性发作的管理;表?4-3.?哮喘急性发作在基层医疗机构的管理（成人、青少年和6-11岁儿童）;第五章哮喘，COPD和哮喘COPD重叠（ACO）的诊断和初始治疗;第六章5岁以下儿童哮喘的诊断与治疗;第七章哮喘的预防;表6-6.? 5岁及以下儿童吸入性糖皮质激素的日常低剂量; 后续我们将会对更新内容的研究做进一步深度解读，尽情期待！