ACS急性冠脉综合征—疾病知识.pptVIP

急性冠脉综合征——疾病知识 内 容 急性冠脉综合征(ACS)总论 定义及临床表现 机理及诊治策略 急性ST段抬高型心梗(STEMI) 临床表现 诊治策略 急性非ST段抬高ACS(NSTE-ACS) 非ST段抬高型心梗(NSTEMI)的临床表现 不稳定型心绞痛(UA)的临床表现 NSTEMI/UA的诊治策略 内 容 急性冠脉综合征(ACS)总论 定义及临床表现 机理及诊治策略 急性ST段抬高型心梗(STEMI) 临床表现 诊治策略 急性非ST段抬高ACS(NSTE-ACS) 非ST段抬高型心梗(NSTEMI)的临床表现 不稳定型心绞痛(UA)的临床表现 NSTEMI/UA的诊治策略 认识心脏：保证重要器官血供 了解冠状动脉——保障心肌血供 冠状动脉 左冠 左主干 左前降支 左回旋支 右冠 ACS的冠脉表现(冠脉造影显示) 什么是冠心病 由于冠状动脉粥样硬化(或冠状动脉痉挛)引起冠脉管腔狭窄或闭塞,导致该血管供血区域心肌缺血缺氧而引起的心脏病 动脉粥样硬化斑块形成与破裂导致ACS的发生 急性冠状动脉综合征(ACS)的三个不同类型 ACS患者可能引发的临床事件 死亡 致死性心梗 非致死性心梗 再发心绞痛 心力衰竭(心功能不全) 卒中 内 容 急性冠脉综合征(ACS)总论 定义及临床表现 机理及诊治策略 急性ST段抬高型心梗(STEMI) 临床表现 诊治策略 急性非ST段抬高ACS(NSTE-ACS) 非ST段抬高型心梗(NSTEMI)的临床表现 不稳定型心绞痛(UA)的临床表现 NSTEMI/UA的诊治策略 作用机制 ACS急性期过后,血小板释放炎性因子促进斑块的形成及不稳定 ACS患者存在多个不稳定斑块 急性心梗患者破裂斑块显著多于稳定性心绞痛患者 NSTEMI /STEMI院内死亡率/1年死亡率 虽然STEMI的院内死亡率较高 但长期危险NSTEMI与STEMI相当 急性冠脉综合征: 动脉粥样硬化血栓形成的“冰山一角” 动脉粥样血栓形成基质：破裂斑块 ACS的治疗 开通血管 抗凝治疗 强化抗血小板治疗 波立维?+阿司匹林的双联抗血小板治疗 稳定斑块 波立维?有抗血小板抑制炎性过程，促进斑块稳定 其他稳定斑块的药物 控制多种危险因素 内 容 急性冠脉综合征(ACS)总论 定义及临床表现 机理及诊治策略 急性ST段抬高型心梗(STEMI) 临床表现 诊治策略 急性非ST段抬高ACS(NSTE-ACS) 非ST段抬高型心梗(NSTEMI)的临床表现 不稳定型心绞痛(UA)的临床表现 NSTEMI/UA的诊治策略 STEMI 表现及诊断 STEMI临床常用诊断书写 出入院诊断： 冠心病 急性冠脉综合征 ST段抬高型广泛前壁心肌梗死 心功能III级(Killip分级) PCI术 门诊诊断： 冠心病 陈旧性广泛前壁心肌梗死 PCI术后 STEMI的治疗策略 STEMI治疗的重点：尽快开始再灌注治疗尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，对于降低STEMI的死亡率至关重要 再灌注治疗： PCI 直接PCI、补救PCI、易化PCI 溶栓 缓解胸痛、喘息、焦虑的治疗 STEMI急性期的处理方法 药物治疗患者特征： 溶拴（3小时）成功后症状稳定而采用保守治疗 STEMI症状发作12小时存在溶栓和急诊PCI禁忌的患者 STEMI症状发作12小时后: 并且病情稳定的患者 病情不稳定但存在急诊PCI的禁忌症 STEMI直接PCI策略 直接PCI： 对所有发病12 h内的STEMI患者采用介入方法直接开通梗死相关血管（IRA） 最有效降低死亡率的治疗，但是尽可能缩短D-to-B时间是关键 转运PCI：是直接PCI的一种，主要适用于患者所处的医院无行直接PCI的条件，而患者有溶栓治疗的禁忌证，或虽无溶栓禁忌证但发病已3 h，尤其为较大范围MI和（或）血液动力学不稳定的患者 STEMI补救性PCI策略 补救PCI: 指溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态，而针对IRA所行的PCI 尤其对于早期有休克、心力衰竭或恶性心律失常患者获益更为显著 STEMI易化PCI策略 易化PCI 发病12 h内拟行PCI的患者于PCI前使用血栓溶解药物，以期缩短开通IRA时间，使药物治疗和PCI更有机结合 目前已完全否定了应用全量溶栓剂后立即行易化PCI的策略(Ⅲ.B)。虽然对出血风险很低的年轻、高危的STEMI患者90 min内不能立即PCI时可考虑应用，这也仅属可考虑的下策(Ⅱb.C) 什么是PCI PCI术的分类 经皮冠状动脉血管成形术(PTCA) 单纯球囊扩张 冠状动脉斑块旋磨术 定向性冠状动脉斑块旋切术 支架内再狭窄放射疗法 切割球囊 远端保护装置