兰州大学检体诊断学课件 呕吐.pptVIP

[病因] Etiology [病因] Etiology 2、中枢性呕吐 （1）神经系统疾病 ①颅内感染 ②脑血管疾病 ③颅脑损伤 ④癫痫，特别是持续状态 （2）全身性疾病 （3）药物 （4）中毒 （5）精神因素 [发病机制] Tathogenesis 呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外。呕吐与反食不同，后者系指无恶心与哎吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。 [临床表现] Clinical manifestation 1、呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 2、呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 [临床表现] Clinical manifestation 3、呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。 4、呕吐物的性质 带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。 [伴随症状] Adjunct Symptom 1、伴腹痛、腹泻者多见一急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。 2、伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。 3、伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。 [伴随症状] Adjunct Symptom 4、伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。 5、应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。 6、已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。 [问诊要点] Inquiring Points 1、呕吐的起病 如有无确定的病因或诱因，急起或缓起，过去腹部手术史，女性患者的月经史等；呕吐的时间，晨起还是夜间，间歇或持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐物的特征，呕吐物性状及气味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等；根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下这梗阻等；根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。 [问诊要点] Inquiring Points 2、发病的诱因 如体位、进食、咽部刺激等诱因。 3、症状的特点与变化 如症状发作频率，持续时间，严重程度等。 4、伴随的症状 5、加重与缓解因素 6、诊治情况 如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B型超声、血糖、尿素氮等检查。 * * 恶心与呕吐 nausea and vomiting 兰州大学第二医院 王祥 1、反射性呕吐 （1）咽部受到刺激 （2）胃、十二指肠疾病 （3）肠道疾病 （4）肝胆胰疾病 （5）腹膜及肠系膜疾病 （6）其他疾病 *