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预激综合征 兰州大学第二医院心内科 郭雪娅 定义 是以异常的房室传导使心房激动提前到达心室为特征，异常通道亦称旁道。 旁道有三种 Kent束（亦称房室旁道，形成经典的预激综合征）、 James束（亦称房室结内旁道 Mahaim束（结室旁道或束室旁道）。 Kent束 心电图表现 P波为窦性，P—R间期缩短，＜0.12 QRS时间＞0.10秒QRS波起始部粗钝，成为delta波（又称预激波）。 P—J间期一般是正常的，大约为0.27秒左右。 可有继发性ST—T改变。 常伴有房室折返性心动过速或房颤发生。 Kent束预激综合征 隐性（Latent）旁道 指有前传功能的旁道，但无机会观察到预激波显现者。心电图上不显示delta波。 不典型Kent预激指心电图上delta波不明显。 隐匿性（Concealed）旁道，指只有逆向传导功能而无前向传导功能的旁道。 间歇性（Intermittent）预激综合征，心电图上表现为预激图形间歇出现。 Kent束预激综合征 “手风琴效应” 是典型预激与不典型预激连续交替出现的特殊现象，且伴有P—R间期的变化 P—R＜0.12秒 delta波明显 QRS时间延长 P—R＝0.12秒 delta波不明显 QRS时间可延长可正常 P—R＞0.12秒 delta波消失 QRS时间正常 间歇性A型预激 James束（亦称短P—R综合征） 心电图表现 正常窦性心律时P—R间期＜0.12秒。 QRS时间正常（伴束支阻滞或室内传导阻滞者例外）。 QRS波的起始部无预激波。 短PR综合症 PR间期0.08s Mahaim纤维 心电图表现 P—R间期正常。 QRS时间延长。 QRS波起始部有预激波。 可伴有继发性ST—T改变。 预激综合征的治疗 药物 导管消融 外科手术 预激综合征的治疗 如果从未发作过心动过速， 无症状者，不需治疗。 AVRT（顺向型） 首选腺苷或维拉帕米： 腺苷 3—6mg iv 2秒，2分钟内不终止， 6—12mg iv 2秒 ATP：10mg iv 2秒，2分钟内不终止， 15mg iv 2秒 异搏定 5—10mg iv 5—10分钟， 15分钟无效重复 5mg／5min iv Ⅰa，Ⅰc类药物延长AP不应期。 Ⅰc，Ⅲ类药物同时作用于AVN，AP。 洋地黄不建议使用。 WPW发作Af伴有晕厥 即行电复律 如果室率过快，慎用异搏定 思考题 预激综合征的分型。 * * *
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