口腔护理操作常见并发症及处理-广州花都区第二人民医院.DOCVIP

PAGE PAGE 45 第一节 口腔护理操作常见并发症的预防与处理 口腔护理：为危重、鼻饲、口腔疾患、昏迷、高热等患者保持口腔清洁、湿润、预防感染，使患者口腔保持舒适。 常见并发症：窒息，吸入性肺炎，口腔粘膜损伤，恶心、呕吐 一、窒息 1、发生原因 （1）为昏迷患者或吞咽功能障碍的患者行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流入或棉球进入呼吸道内，导致窒息。 （2）有义齿的患者，操作前未将其取出，操作时义齿脱落入气管，造成窒息。 （3）为躁动、行为紊乱患者进行口腔护理时，因患者不配合操作，造成擦洗的棉球松脱掉入气管，造成窒息。 2、临床表现 患者呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 3、预防与处理 （1）操作前清点棉球数量，每次一个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止患者将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。 （2）询问及检查患者有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。 （3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。为昏迷、吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，应采取侧卧位，擦洗时须用止血钳夹紧棉球， （4）如患者出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采取一抠二转三压四吸的方法。一、抠即用中指和食指从患者口中抠出或用止血钳取出异物，这是最迅速有效的方法。二、立即将患者倒转180°，头面部向下，用手叩击背部，利用重力作用将异物滑落。三、要是让患者仰卧，用拳向上推压其腹部，或让患者站立或坐位，从身后将腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌脚用力向上挤压，效果更佳，但应注意避免腹腔内脏器挤压伤。四、吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。 （5）如果异物已进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。 二、吸入性肺炎 1、发生原因 多发生于意识障碍的患者，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。 2、临床表现 患者可出现发热、咳嗽、咳痰、气促等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边阴影。 3、预防与处理 （1）为昏迷、吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，应采取侧卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 （2）进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。 （3）根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；气促、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。 三、口腔黏膜损伤 1、发生原因 （1）操作时护理人员动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是进行放疗、化疗的患者和凝血机制障碍的患者。 （2）为昏迷患者、牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当。 （3）漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。 （4）患有牙龈炎、牙周病的患者，操作时触及患处易引起血管破裂出血。 2、临床表现 口腔黏膜及舌出现不同程度的溃疡，患者感疼痛，伴颌下淋巴结肿大，严重者整个口腔充血肿胀和糜烂，张口流涎，疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍，进食严重所损；凝血机制障碍的患者牙龈出血持续不止。 3、预防与处理 （1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病患者，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。 （2）操作中加强对口腔黏膜的观察，及时采取治疗护理并做好记录和交接班，加强日常清洁护理，保持口腔卫生。发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或 O．1％～2％双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷，口唇有坏死结痂者先用生理盐水湿润，让痂皮软化后用消毒剪刀剪除，创面涂四环素软膏等。对口腔霉菌感染的患者可用碳酸氢钠漱口或口腔护理，可有效地预防和减少口腔霉菌感染。 （3）若出现口腔出血者，可采用局部止血，必要时进行全身止血治疗，同时针对原发疾病进行治疗。 （4）易感患者进行特别监护，如中老年人唾液腺分泌减少、唾液粘稠，有利于细菌生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床，鼻饲时，口腔清洗不彻底易发生口腔感染；另外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理易碰伤口致感染。因此，要嘱患者保持口腔清洁，清醒患者尽量早晚刷牙，经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。 （5）加强营养，增强机体抵抗力。针对患者的不