糖尿病足诊疗体系.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 目 录 第一部分 糖尿病足病介绍 第二部分 周围血管病变诊查 第三部分 周围神经病变诊查 第四部分 糖尿病足底压力测量及足保护预防 第五部分 糖尿病足相关治疗设备 第六部分 糖尿病足病工作室图片资料 开展糖尿病足诊治的前景展望： 生活水平提高，糖尿病患者人数激增，而糖尿病足病的终身发病率占糖尿病人群的15%-20%。 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病足患者。 糖尿病足病治疗周期长，花费巨大，少则几万，多则数十万元，经济效益十分可观。 较多大型医院都以糖尿病人的调理为主，而对糖尿病足关注不多，甚至不愿收治。做为内、外科交差的足病行业，这方面病人往往得不到全面的诊治，这也为一些专业的足病医院提供了大量的病人群。 目前国内专业从事糖尿病足诊治的医院不多，专业诊疗水平不高，这样一个新兴的行业相对竞争并不强，而发展空间巨大。 有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变。 主要损伤下肢和足部的动脉。 腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。 足部动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。 表皮温度检查 常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。 多普勒（Dopplex）检查 多普勒配合ABI血压组件测量下肢血压。 可观察下肢血管的血流量，检查踝部、足趾血压，踝肱指数（ABI）,趾肱指数(TBI)。 快捷、非侵入性的检查方案，ABI检查缩短原来的时间1/4。 非专业技师亦可操作。 踝部血压和脚趾血压的评估意义 踝部血压 50mmHg = 严重的肢体缺血 足趾血压 30 mmHg = 严重的肢体缺血 踝部血压过高(与上肢血压比1.3) = 下肢动脉中度钙化 足趾血压PPG测量 正常下肢动脉多普勒血流图 多普勒血流图解 多普勒血流声音分析 ??正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：??第1声，大而快速的收缩期前向血流??第2声，舒张早期较小的反向血流。??第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。 激光多普勒+经皮氧分压（TcpO2） 微循环测量 全球通用的无创血管疾病金标准 经皮氧分压(TcpO2 )直接反映血管向组织供氧情况 肢体缺血情况的定量评估 评估组织存活率 无创，低成本 可重复使用 检测肢体缺血 伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 慢性脚伤的研究 静脉溃疡的诊治 治疗定量评价 血管摄影 10克尼龙丝触觉检查 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。 糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤 局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 糖尿病足底压力检查和步态分析 足底压力测试和步态分析是一项基于生物力学原理，探测人体下肢结构状况，预估未来足部使用情形，为患者提供科学康复治疗方法的国际先进技术。 足底各部位的压力时间分布 糖尿病患者足底压力评估 筛查高危人群，防患于未然。 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。 指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 【八】口 腔 科??? 智齿冠周炎--牙咬痈??? 萎缩性牙周炎--牙宣??? 复发性口腔溃疡--口疮、口疳??? 白塞病--狐惑病??? 口腔扁平苔癣--口蕈、口藓、口破、口糜??? 舌脓肿--舌痈??? 舌下血管神经性水肿--木舌 感冒 1.感冒是由风邪侵袭人体引起的常见外感热病。一年四季均可发生。尤以冬春两季为多见。临床以头痛、鼻塞、喷嚏、流涕、咽痒咳嗽、发热恶寒等为主要证候特点。病情有轻重不同，轻者俗称伤风，重者称为重伤风。若病情较重，且在一段时间内广泛流行，证候相类似者，称为时行感冒。西医的上呼吸道感染、流行性感冒等，可参考本病辨证治疗。 哮证 2.哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。西医的支气管哮喘可按本证辨证论治。 痹证 3.痹证是指肢体肌肉、筋