第十五章 周围神经疾病（7版）.ppt

(3) 皮质类固醇(corticosteroids) *通常认为对GBS无效, 并有不良反应 *无条件用IVIGPE, 可试用 *甲基泼尼松龙500mg/d, i.v滴注, 连用5~7d * 地塞米松10mg/d, i.v滴注,一疗程7~10d 2. 辅助治疗 *在重症监护病房密切观察呼吸情况 * 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险 *有气短, 动脉氧分压70mmHg可先行气管内插管 *1d不好转应气管切开插管, 接呼吸器 *呼吸器管理根据症状血气分析, 调节通气量 3. 对症治疗预防治疗 *①重症病例--持续心电监护 常见窦性心动过速, 通常无须处理 严重心脏传导阻滞窦性停搏(少见) 需植入临时性心内起搏器 *②高血压--小剂量β受体阻断剂 低血压--扩容调整体位 ③考虑CJ感染，可大环内脂类 ④应用广谱抗生素预防\治疗坠积性肺炎 脓毒血症 ， ⑤加强护理 保持床单平整勤翻身, 预防褥疮，定时翻身拍背，雾化吸入吸痰，保持呼吸道通畅，预防感染等并发症 ⑥及早康复治疗 * 肢体被动主动运动, 防止挛缩 * 用夹板防止足下垂畸形 * 针灸\按摩\理疗步态训练 ⑦不能吞咽者取坐位鼻饲, 以免误入气管窒息 ⑧尿潴留加压按摩下腹部留置导尿， 便秘用番泻叶代茶肥皂水灌肠 ⑨疼痛--镇痛药 * 试用卡马西平加巴喷丁 ⑩及早识别\处理焦虑症抑郁症 * 氟西汀(fluoxetine)20mg, 1次/d, p.o 4.神经营养：补充B族维生素,B1、B12、B6等 还有甲钴胺、腺苷钴胺等可选用 5.康复治疗：专门的康复人员、设备，可以进行运动、理疗、针灸、按摩，防止肌肉萎缩、关节挛缩 本病为自限性, 单相病程，预后较好 第3周后开始恢复，多2月—1年恢复正常 70%~75%的病人完全恢复 25%遗留轻微神经功能缺损，其中10%较严重后遗症 5%死亡, 常死于呼吸衰竭、感染、严重心律失常 高龄\起病急骤\辅助通气者预后不良 谢谢 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史特殊症状 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) （3）*糖尿病神经病变 以动眼神经、展神经、面神经较多 （4）颅后窝病变，炎症、肿瘤、MS 有原发病的表现 （5）Lyme病：虫媒病：可双侧有发热、肌痛、红斑等 1）. 泼尼松，急性期尽早用，或DXM10-20mg/天，30mg/天顿服, 7~10d逐渐减量，一般4周内减完。减轻面神经水肿\缓解神经受压 治疗（掌握） 原则：改善循环、减轻水肿、缓解受压、促进恢复 1.急性期药物 2.） 神经营养 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1次/d ，促进神经髓鞘恢复 3.）阿昔洛韦(acyclovir)0.2g, p.o, 5次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染) 2.. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照射,改善局部血循环, 消除神经水肿 3.护眼 ：可戴眼罩，眼膏保护角膜 4. 康复治疗 恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗。 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等，辅以面肌按摩。 * 面神经-副神经吻合术 * 面神经-舌下神经吻合术 * 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用 5. *手术疗法(病后2年未恢复可行) 6.预后 1. 80%1-2月内恢复，完全面瘫的需1年， 并遗留后遗症。 2.老年、高血压、糖尿病、动脉硬化等 预后较差。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP 第十五章 第二节 三 急性起病，症状2周内高峰， 是一种自身免疫性周围神经病 主要损害多数脊神经根 和周围神经 也累及脑神经 常有蛋白-细胞分离现象 单时相自限病程 静脉注射免疫球蛋白、血浆交换有效 急性Guillain-Barré-Strohl综合征(GBS) 概念 与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌 水样便→脓血便(高峰期24~48h), 1周恢复 常腹泻停止后发生GBS，85%cj阳性 GBS确切病因不清 可能与巨细胞病毒(CMV)\EB病毒\肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV)\HIV感染有关 另：有些自身免疫性疾病患者常合并GBS 病因发病机制(了解) 病原体某些组分与周围