难治性胃食管反流病采用家院合作护理想效果.docxVIP

　　难治性胃食管反流病采用家院合作护理想效果 　　难治性胃食管反流病-,是指对于标准治疗方案产生不完全或缺乏应答，症状表现严重而频繁的胃食管反流病。 　　目前将其定义为慢性病，严重影响病人的生活质量[2]我院脾胃病科对收治的病人，在中西医结合治疗的同时，实施家院协同护理,-，取得较好疗效。 　　现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　选取2013年6月-2015年2月我科收治的128例病人为研究对象，所有病人均经临床确诊为,符合2013年胃食管反流病诊断和管理指南诊断标准[3] 　　采用双倍剂量治疗8周~12周后，胃灼热和或反流等症状无明显改善的[4];排除合并有严重心、肝、肾、内分泌及血液系统疾病者；无法正常交流的精神系统疾病者；消化性溃疡、食管癌、胃癌等其他胃食管疾病者。 　　以随机、单盲的方法分为两组，观察组64例，男40例，女24例，年龄4571岁±1092岁，病程3546个月±1269个月；对照组64例，男38例，女26例，年龄4627岁±1213岁，病程3472个月±1347个月。 　　两组病人性别、年龄、病程、中医症状积分、生活质量评分、依从性评价等比较，差异无统计学意义005。 　　本研究符合伦理学要求，病人及家属签署知情同意书。 　　12方法 　　121治疗方法 　　两组均予以中西医结合治疗，口服和胃合剂Ⅱ号本院科研制剂，由柴胡、黄芩、半夏、厚朴、苍术、陈皮、党参、旋覆花、代赭石、瓜蒌、乌贼骨、黄连、吴茱萸、苏叶等组成，每次250,每天2次；奥美拉唑胶囊20,每天2次。 　　治疗观察期间停用其他药物。 　　两组疗程均为12周。 　　122护理干预 　　对照组实施常规护理，指导病人调节饮食、调整生活习惯，戒烟限酒，规律服药。 　　观察组在对照组基础上实施-,成立以病人执行、家属协同、医护人员指导为一体的协同护理小组，实施步骤包括评估并制订-实施方案、实施知识与技能培训指导、评价与反馈。 　　1221评估 　　充分了解病人病情，与病人及家属交流，向其介绍医院、科室及团队的优势、-研究的主要内容及实施方法、作用及重要性，建立良好的合作基础和信任关系，引导病人及家属参与[5]综合分析病人的治疗情况、检查结果、生活质量、影响因素、接受能力、对疾病的认知等，以及家庭环境、照护现状差异，全面评估病人的心理状态、疾病管理积极度、自我护理能力及健康需求等，并完善个人健康及家庭档案、管理信息平台，结合相关量表的评价，由护理小组成员、病人、家属三方共同制定个性化-护理计划实施方案。 　　1222实施 　　以家庭为单位，营造和谐的家庭氛围，引导家属及或陪护人与病人共同接受教育，参与-方案实施。 　　采用个别指导、健康手册发放、现场演示、专题视频讲座、召开座谈会、病友心得交流、入户访视、电话随访、网络平台交流等形式，一对一、一对多相结合，护理小组以针对性、生动性和持续性为原则，将用药管理、膳食指导、生活习惯改良、技能训练、心理调适、不良反应应对措施、复诊管理等渗透到实施过程中，为每例病人建立个人及家庭档案，充分发挥优势。 　　指导病人积极正确自我管理，引导家属发挥配合督导、协同护理作用，督促规律服药、合理饮食与生活行为方式改变，参与症状与病情监测，注意观察毒副反应，记录治疗、护理日志。 　　鼓励家属向病人密切接触的社会人群宣教，开展家庭与社会支持，共同督促帮助病人配合治疗。 　　护、患、家属及时交流，了解计划实行情况，护理人员针对问题再进行相应指导督促，对存在的心理问题进行疏导。 　　前2周隔日1次，时长50~60,第3周~第4周，每周1次或2次，时长20~30,以后每月1次或2次，时长20~30,门诊复查至少每月1次，定期了解病人复健情况，并向主管医生汇报，必要时调整方案。 　　①用药管理强调药物治疗及按医嘱规范用药的重要性；汤药宜饭后温服，脾胃虚寒者宜热服，分多次缓慢下咽，药液尽可能在食管处多停留一些时间，发挥更好的作用。 　　②膳食指导食物营养丰富易消化，以煮、炖、烩、蒸为主；少量多餐，减少胃膨胀及食物残留[6];餐后及反流后嘱饮适量温开水以减少食管刺激[6];避免降低食管下端括约肌张力的饮品，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等；胃酸高者忌喝浓汤、甜品、酸味或腌制熏烤食物；胃酸缺乏者可酌食酸性食物如山楂等；嗳气、胃胀明显者，少食含防腐剂重、易产气食物，如豆类、芋头、香蕉、柑橘类水果和添加甜味剂的饮料及甜点；宜低脂饮食，脂肪餐可刺激胆囊收缩素分泌[6],引起张力降低促使反流。 　　③生活习惯改良体位不当可致胃内容物溢入口腔，餐后30内保持直立位或半卧位，使躯干与下肢90°。 　　夜间症状明显者，避免卧位进食、睡前饮水，睡前3~4勿进食。 　　睡眠应取左侧斜坡卧位，床头垫高坡度15°~25°，抬高头胸部，借助重力作用有效防止或减