非酒精性脂肪肝基本内容.pptVIP

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 定义 除乙醇和其他明确的损伤肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。 临床诊断标准 凡具备以下第1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD 1.无饮酒史或乙醇量每周＜140克（女性每周＜70克) 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养，肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。 3.除原发疾病临床表现外，可有乏力，消化不良，肝区隐痛，肝脾大等非特异性征象。 4.可有体重超重/内脏性肥胖，空腹血糖增高，血脂紊乱，高血压等代谢综合症相关组分。 5.血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻度至中度增高（小于5倍正常值上限）,通常以丙氨酸转氨酶ALT增高为主 6.肝影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 7.肝活检组织学符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 临床分型标准 非酒精性单纯性脂肪肝，凡具备下列第1-2项和迪或第4项中任何一项者即可诊断 具备临床诊断标准1-3项 1.肝功能检查基本正常 2.影像学表现符合脂肪肝诊断标准 3.肝组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准 4.非酒精性脂肪性肝炎；凡具备下列第1-3项或第1和第4项者即可诊断。 具备临床诊断标准1-3项。 1.存在代谢综合症或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。 2.影像学表现符合弥漫脂肪肝诊断标准 3.肝组织学表现符合脂肪肝肝炎诊断标准。 4.NASH相关肝硬化；凡具备下列第1-2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断 具备临床诊断标准1-3项 1.有多元代谢紊乱和或脂肪肝的病史。 2.影像学表现符合肝硬化诊断标准 3.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化，脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。 影像学诊断 影像学检查用于反映肝脂肪侵润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变，应注意弥漫性肝回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病 B超诊断 1)肝区近场回声弥漫性增强（强于肾和脾），远场回声逐渐减弱。 2)肝内管道结构显示不清 3)肝轻至中度肿大，边缘角圆钝 4)彩色多普勒血流显示肝内彩色血流信号减少或不易显现，但肝内血管走向正常,肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整 具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝，具备上述第一项及第2-4项中俩项者为中度脂肪肝。 CT诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比小于或等于1，弥漫性肝密度降低，肝/脾CT比值，肝/脾CT比值小于等于1.0.但大于0.7者为轻度。 肝/脾CT比值小于0.7，但大于0.5者为中度。 肝/脾小于0.5者为重度。 治疗 1)最初评估 2)相关危险因素的存在，病证实NAFLD的诊断 3)NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤维化程度。 4)代谢综合症累及的其他器官的病变状态 5)其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估 2.治疗对策 1)防治原发病或相关危险因素 2)基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为 3)避免加重肝损害 4)减肥 5)胰岛素増敏剂 6)降血脂药 7)针对肝病的药物 8)肝移植 治疗的监测 1)自我验效及监测 2)原发疾病和肝病相关临床症状和体征的评估 3)代谢综合征的组分及其程度实用目标及治疗控制目标的观察 4)肝酶学和肝功能储备的评估 5)影像学评估脂肪浸润的程度及分布类型 6)肝炎症和进展性纤维化非创伤性指标动态观察 7)肝活检评估脂肪变、炎症和纤维化的改变、监测治疗的效果、安全性及评估预后 8)基础治疗相关药物不良反应的临床及实验室相关检查 西大桥社区