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2019-2020年临床执业医师真题及解析Ⅱ 单选题 1、痰呈铁锈色最常见于 A大叶性肺炎 B胸膜增厚 C肺脓肿 D肺结核 E肺粳死 答案：A 大叶性肺炎见于青壮年，在疲劳，淋雨免疫力低下后发生。X线表现为整个肺叶实变。 单选题 2、患者，男，21岁。发热、咳嗽、流涕2周后 热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/ 分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。最有可能的诊断是 A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C急性心肌梗死 D肺血栓栓塞 E病毒性心肌炎 答案：E 症状符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎。 单选题 3、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是 A重症心肌炎 B急性心梗 C急性心包炎 D急性感染性心内膜炎 E急性克山病 答案：A 患者有上呼吸道感染病史，有心悸、心季快、心律不齐、心音低钝、肝大，ST段抬高，提示患者有心肌的问题；又出现阿斯综合征，可诊断为重症病毒性心肌炎。 单选题 4、男，35岁，发热，气短15天，伴明显刺激性咳嗽、咽痛、头痛。白细胞增高。胸片呈双下肺点片状浸润影。最有可能的诊断为 A流感嗜血杆菌 B肺炎支原体 C嗜肺军团菌 D肺炎链球菌 E葡萄球菌 答案：D 社区获得性肺炎(CAP)：在医院外罹患的感染性肺实质炎症。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。其中最常见的致病菌是肺炎链球菌。 单选题 5、男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml，此时首先考虑的诊断是 A二氧化碳潴留、缺氧 B静脉血回心障碍 C胸壁软化 D纵隔扑动 E精神过度紧张 答案：E 患者青少年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦。胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。 单选题 6、健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是 A神经纤维瘤 B胸内甲状腺 C胸腺瘤 D畸胎瘤 E淋巴瘤 答案：C 本题考查的是胸腺瘤。重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常，患者胸部 CT发现前上纵隔占位，因此首先考虑胸腺瘤。 单选题 7、男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cmx1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者时候保肛的病例依据是癌肿 A周围淋巴结状况 B浸润肠壁的深度 C是否侵及泌尿系统 D向下的纵向浸润范围 E组织学分类 答案：D 手术方式的选择根据癌肿所在部位大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2CM。这是手术方式选择的重要依据。 单选题 8、男，60岁。直肠癌切除术后4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温升高，股二角K有深压痛，最可能的诊断是左下肢 A5“P”表现 BBuerger试验阳性 C测定静脉血氧含量明显增高 DPerthes试验阳性 E大隐静脉瓣膜功能试验阳性 答案：A 当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征。即5“P“表现，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulseless）、感觉异常（paresthesia）和麻痹（paralysis）。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的Perthes试验是阳性结果。 单选题 9、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于 A不稳定型心绞痛 B急性心肌梗死 C急性心包炎 D主动脉夹层 E气胸 答案：D “突发胸痛，呈刀割痛“为主动脉夹层特点，患者又有高血压病史符合诊断。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新