腹型过敏型紫癜.pptVIP

病例讨论 过敏性紫癜的治疗 临床药师 杨同斐 一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、肾脏、关节滑膜、消化道黏膜和浆膜等部位 临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿 常见于儿童和青少年 男孩发病率高于女孩 过敏性紫癜Henoch-Schonlein purpura, HSP 皮肤紫癜（最有特点） 消化道症状（腹痛、便血） 关节肿痛 肾脏受累（血尿、蛋白尿） 病因 感 染：细菌、病毒、寄生虫等 食物过敏：鱼虾蟹、蛋类、乳类、豆类等 药 物：水杨酸类、抗生素、磺胺等 其 他：虫咬、疫苗接种等 发病机制 各种刺激因子（感染原、过敏原） 具有遗传背景的个体 激发B淋巴细胞克隆扩增 大量IgA和IgE 系统性血管炎 遗传 免疫异常 环境 发病 发病机制 异常IgA在全身小血管的沉积，继发白细胞碎裂性血管炎(leukocytoclastic vasculitis, LCV) HSP对组织器官的损害来自于对小血管内皮细胞的破坏，小动脉内形成微小血栓，造成病变局部缺血 小血管内皮细胞 红细胞 血浆 组织间质 白细胞 病变区 内皮细胞内炎性因子 特异IgA1 静脉性毛细血管网梗阻 小肠 皮肤 骺板 诊断标准 1993年旧诊断标准(1)可触性皮疹; (2)发病年龄<20岁; (3)急性腹痛; (4)病理显示小静脉或小动脉的壁内出现粒细胞浸润。符合以上2条或2条以上者。 2006年新诊断标准可触性皮疹伴至少以下一项表现，(1)无固定性的腹痛; (2)任何活检显示明显的IgA沉积; (3)关节炎(急性起病, 任何关节)或关节痛; (4)肾脏受累(任何表现的血尿和/或蛋白尿) 鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 肠套叠 急性阑尾炎 急性胃肠炎 急性菌痢 病例一 患者朱丹新，男，21岁 主 诉：间断腹痛10天，便血1天 现病史：10天前进油腻食物后出现腹痛，脐周为主，无发热，无恶心、呕吐，就诊于校医院，给予“胃药”治疗后无明显好转，后就诊于当地医院抗感染（具体不详）治疗后，症状较前缓解。后间断出现腹痛，性质同前，未予重视。1天前，再次出现腹痛，伴血便，稀水样，暗红色，9-10次/日，伴头晕，恶心、呕吐，无发热，遂就诊于我院急诊 查血常规示：RBC 4.92×1012/L、HGB 161g/L WBC 10.21×109/L、NEUT# 7.81×109/L NEUT% 76.50% 粪常规示：潜血阳性，红细胞4+、白细胞3+、脓球1+ 给予左氧氟沙星抗感染及补液支持治疗，症状较前缓解。 入院诊断：急性出血性肠炎 出院诊断：下消化道出血 过敏性紫癜（混合型） 急性肠炎 治疗 1.抗感染（头孢曲松） 2.抗炎、抗过敏（地塞米松、复方甘草酸苷） 3.补液支持 病例一 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 左氧氟沙星 转化糖电解质 10%氯化钾 复方氨基酸(18AA-Ⅱ) 脂溶性维生素(Ⅱ) 水溶性维生素 氯雷他定 头孢曲松 复方甘草酸苷 前列地尔 曲美布汀 地塞米松 氨甲环酸氯化钠 病例二 患者何方圆，男，18岁 主 诉：腹痛2周 现病史：2周前进食油腻食物后出现腹痛，脐周尤甚，向后背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，呕吐后腹痛无明显缓解，就诊于当地诊所，给予抗炎治疗（具体不详）后症状缓解，故未予重视。后腹痛间断发作，时轻时重，性质同前，就诊于当地医院，检查示血常规WBC13.56×109/L、N12.01×109/L、N%88.5%，血淀粉酶157u/l、尿淀粉酶486u/l、上腹部CT示胆总管轻度扩张，给予对症治疗（具体不详），疗效不佳。 今为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹痛原因待查”收住入院。发病以来，精神差、食纳差，黑便，稀糊状，小便可，体重减少约10斤。 入院诊断：腹痛原因待查 急性胰腺炎？过敏性紫癜（混合型） 出院诊断：过敏性紫癜（混合型） 治疗 1.抑酸（兰索拉唑） 2.抗感染（美洛西林舒巴坦） 3.抗炎抗过敏（复方甘草酸苷、Vc） 4.补液 病例二 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 兰索拉唑 生长抑素 维生素C 复方甘草酸苷 美洛西林钠舒巴坦钠 曲美布汀 讨论问题 1.如何治疗腹型过敏性紫癜