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中国协和医科大学病理教学呼吸系统疾病实习指导 呼1 大叶性肺炎(lobar pneumonia)病史摘要：男，20岁。因突然发冷，发烧头痛，微咳，鼻通气不畅两天而入院。入院后除以上症状外，精神烦躁，体温达41.5℃，白细胞：19050，中性粒细胞占82%，淋巴细胞占12%，经治疗后，体温下降，但一般情况未改善，最后抢救无效而死亡。镜下所见： 1．肺泡腔内充满纤维素性渗出物，纤维素呈细网状，细胞成分主要为中性白细胞及红细胞，部分中性白细胞已溶解。2．肺泡壁：毛细血管充血不明显，肺膜充血，水肿，其表面有纤维素性渗出物。 呼2（A-2001）小叶性肺炎（lobular pneumonia）又称(branchopneumonia)病史摘要：男，45岁。因CO中毒而丧失知觉，抢救过程中行人工呼吸折断第五肋骨，次日下午知觉恢复，发现左肺有罗音，X线发现左胸腔积液，两肺块状阴影，曾一度好转，但病情不能被控制，最后死亡。镜下所见： 肺组织内炎症病灶呈小叶分布，即大多病灶中央或在一侧均可见一不同大小直径之支气管，支气管壁本身有急性炎性改变，支气管腔内含有大量炎性渗出物，邻近之肺泡腔内充满中性白细胞，吞噬细胞，及纤维素性渗出物，病灶间可见有较正常或病变不明显区、有轻度代偿性肺气肿，肺膜水肿、充血，炎细胞浸润，表面有纤维素性渗出物附着。呼3（A6432）肺粟粒性结核（miliary tuberculosis of lung）病史摘要：男，11岁，一个半月前反复高热，头皮感染10天入院，金霉素治疗效果不好，高烧达40℃，脑脊液WBC：2个，尿见成堆白细胞，逐渐出现神志不清，抽搐，全身红热样皮疹，无尿，呕血，偏瘫等；肺部可听见罗音，最后高热，血压下降，呼吸衰竭死亡。镜下所见： 先用低倍镜下观察切片上均匀散布着许多大小较一致的病灶。请观察：1）这些结核结节的病变部位。2）结核多属何种类型。3）寻找典型的结核结节，要掌握其形态结构。4）肺组织还有哪些改变 。呼4（A-6950）干酪性肺炎病史摘要：男，23岁。反复发热九个月，伴周身关节疼，脱发，颜面浮肿，近一个月伴咳嗽、气喘，于82年1月自觉劳累后，眼睑浮肿伴双指关节肿痛，发热情况不详，间断服用强的松，效果不明显。4月份感周身乏力，全身关节疼痛加重，出现明显脱发，体温38-39℃，口腔内有白色附着物，当地诊为“风湿病”“霉菌感染”，继续用强的松，加用雷米封及青霉素，曾一度浮肿加重，卧床不起，10月中旬病人再度高烧39℃，持续不退伴咳嗽，吐白痰。1月来我院门诊查WBC 11200，Hb 13g，尿蛋白（+），其中WBC 3-7，RBC 0-1，血沉 31/小时，ANA（-），抗DNA（-），胸片见胸腔内积液。入院后病人逐渐衰竭，给予强心，利尿，激素治疗。心率160次/分，呼吸浅表，全身紫绀，病人逐渐神志不清，入院后仅8小时，病人死亡。镜下所见： 几乎全部肺泡爱内，充满多少不等量的渗出物，其主要成分中水肿液，纤维素、单核细胞、中性粒细胞、核碎片等。在渗出物较多的地区，渗出物及肺组织均有不同程度的变性坏死，肺泡间隔增宽，水肿，充血，肺膜增厚，水肿，慢性炎细胞浸润，其表面有纤维素性渗出病变。结合呼-9A石碳酸复红染色可找到大量耐酸杆菌。呼5（S-646386）肺结核有空洞形成（(tuberculosis with cavitation)病史摘要：男，29岁。间断发热咳嗽半年，左胸部不适，发现左下肺脓肿，作左下肺叶切除。镜下所见： 空洞壁由结核性肉芽组织构成，在结核性肉芽组织之内面有一层干酪样坏死物质，外围有纤维组织包绕，其余肺组织充血水肿。呼6（A6705）特发性肺纤维化/寻常型间质性肺炎/隐源性纤维性肺泡炎病史摘要男，34岁。患者因气短进行性加重1年9个月，明显加重4个月而于1974年9月12日入院。患者从1973年初开始气短，当地医院诊断为“肺结核”给予抗痨治疗，然后症状逐渐加衙，生活不能自理，诊断不清而转北京治疗。入院检查：发育营养一般，呼吸急促60次／分，心率104次／分，唇、指甲轻度紫绀，有明显杵状指，胸部X线照片，示两肺弥漫性网状，条索状及点片状阴影，两肺上中有泡性肺气肿。入院后曾有强地松，依木芝治疗，有数天呼吸困难好转。1974年10月－12月病情较稳定，以后呼吸困难继续加重，几次垂危，1975年4月始多发生左侧自发性气胸，以后左侧胸腔绿脓杆菌感染，抗菌素治疗效果不明显，病人日益衰竭，6月16日晨呼吸心跳停止。镜下所见： 肺组织间质纤维化呈斑块状，其间散在较政党肺组织或肺泡，间隔增宽充血，淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润；肺泡融合成大囊，肺泡上皮肥胖柱状或立方状，II型肺泡上皮增生。围绕肺泡管及呼吸细支气管平滑肌增生肥大，可见纤维母细胞灶。呼7（A6818）弥漫性