预防接种异常反应调查报告.docx

预防接种异常反应调查报告 　　预防接种异常反应　　调查诊断书　　××异诊【20××】××号　　××预防接种异常反应　　调查诊断专家组　　年月日　　受种方：　　受种者姓名：性别：出生日期：年月日监护人姓名：性别：身份证号(转载于:写论文网:预防接种异常反应调查报告)码：住址：联系人姓名：与受种者关系：联系电话：接种方：　　接种单位名称：联系人：联系电话：通讯地址：邮政编码：生产企业方：　　接种疫苗名称：批号：生产企业名称：联系人：联系电话：通讯地址：邮政编码：调查诊断地点：调查诊断时间：年月日　　一、调查诊断材料及说明　　受种方提供的材料及说明接种方提供的材料及说明生产企业方提供的材料及说明其他材料及说明　　二、接种实施和发病诊治经过　　接种实施经过发病诊治经过　　三、调查诊断过程说明　　调查取证的经过和人员　　调查诊断专家的确定经过及学科专业构成与人数调查诊断会简要经过其他有必要说明的情况　　四、疾病诊断及发生原因的判断与依据　　疾病诊断的判断与依据发生原因的判断与依据　　五、调查诊断结论　　受种者接种_________疫苗后所患疾病的临床诊断为___________________，属于预防接种异常反应，预防接种异常反应的临床损害程度分级为___________。不属于预防接种异常反应，属于偶合症。不属于预防接种异常反应，属于心因性反应。　　提示：如果当事人对上述预防接种异常反应调查诊断结论有争议，可以在收到调查诊断结论之日起60日内向接种单位所在地设区的市级医学会申请进行预防接种异常反应鉴定。　　××预防接种异常反应调查诊断专家组　　年月日　　***县一例疑似异常反应的调查报告　　一、基本情况　　患儿***，男，XX年1月19日出生，***县**镇***村人，监护人姓名**，与患儿关系：父子关系，联系电话.　　二、既往史　　无接种前患病史、过敏史，家族患病史不详，无既往异常反应史。　　三、病情经过及诊治过程　　儿童家长于***年**月**日发现儿童左腋下淋巴结肿大，自述约花生米大小，于***年***月**日到***县中医医院住院诊治。入院时，B超显示：左腋下见数个肿大的淋巴结回声，最大*，内回声不均匀，皮髓质分界清楚，髓质无移位，部分相融合。入院后完善相关检查，给予保暖、抗感染、碱化血液、营养支持等治疗，局部疼痛减轻，于***年***月***日出院。出院后给予异烟肼口服治疗。儿童家长于***年*月***日发现肿物表皮破溃。　　***县疾控中心向上级领导汇报后，定于***年**月**日组织疑似预防接种异常反应诊断处置专家组进行诊断。　　四、调查情况　　针对***临床表现，***县疾控中心对该***接种情况进行　　了调查，***于***年***月***日在***医院新生儿预防接种室接种卡介苗和乙肝疫苗，可疑疫苗为皮内注射用卡介苗，疫苗规格**mg/支，***公司生产，疫苗批号***，有效期至***年**月**日，有批签发合格证，疫苗外观正常，冰箱冷藏保存，保存温度4摄氏度。稀释液为无菌注射用水，规格为***ml/支，***公司生产，批号***，有效期至***年***月，外观正常、冷藏储存。注射器名称为一次性使用无菌自毁型固定剂量疫苗注射器，***公司生产，规格***ml/支，有效期至***年***月，批号***，检验鉴定合格。**年**月***号接种1剂次，接种剂量，左上臂三角肌外缘皮内注射。由防接种室工作人员***实施接种，经调查该工作人员具备接种培训合格证和相关执业证件，接种操作规范。　　五、初步调查结论　　接种卡介苗后引起左腋下淋巴结炎？　　六、处置意见　　1、向卫生局进行情况汇报，同时组织疑似预防接种异常反应诊断处置专家进行鉴定治疗。　　2、患儿病情较长，家长应有思想准备，若去上级医疗疾控就诊，建议到***医院规范治疗。　　关于切实做好预防接种异常反应处置　　工作的自查报告　　为了做好我县预防接种异常反应处置工作，落实区卫计局预防接种疫苗接种异常反应工作会议精神，根据冀卫发24号文件要求，我院开展一次预防接种异常反应处置工作自查，现将自查情况报告如下：　　一、自查情况　　1、加强预防接种异常反应处置组织领导　　按照《国际卫生计生委办公厅关于开展预防接种异常反应处置工作调研的通知》加强预防接种异常反应处理组织领导管理，成立预防接种反应处置工作领导小组：　　组长：张兰　　组员：穆景辉，崔宁　　对辖区内接种单位进行统一规划，对从事接种工作的医务人员进行培训、考核、合格后核发接种人员资格证，无接种资质人员不得从事预防接种工作。要求接种单位严格按照免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案的要求规范实施接种，在实施疫苗接　　种前先告知