发热与肝脾肿大.pptxVIP

发热与肝脾肿大济南市儿童医院内七科徐道彦2014.12.23概 述长期发热指发热时间持续2周以上儿科疾病中的常见症状部分患儿伴有肝脾肿大，多数患儿通过询问病史、体征和实验室检查科作出诊断诊 断一、病史采集： 1、发病年龄、性别、季节、流行地区、传染病接触史、预防接种史以及有无家族史 2、发热的缓急、高低、类型、时限、规律性及发展过程 3、发热伴随症状：有无皮疹、肝脾大、淋巴结肿大、黄疸、腹痛、出血倾向等 4、院外诊治经过及用药情况 诊 断二、体征： 1、一般情况：注意小儿生长发育、营养状况、有无皮疹、皮肤出血点、蜘蛛痣、有无黄疸、贫血、淋巴结肿大、皮肤有无水肿 2、腹部查体：有无腹壁静脉曲张、腹水情况，肝脾肿大程度、质地、表面光滑度，有无压痛及肝颈静脉回流征诊 断三、辅助检查 1、一般检查：血、尿、便常规、胸腹X线片、心电图、血沉等 2、特殊检查：对病史、体征和常规化验资料进行分析，提出可能的诊断，根据可能的诊断和具体条件选择特殊化检查或器械检查，如血生化、ASO、CRP、类风湿因子、血清蛋白质检查、蛋白电泳、肝肾功能、凝血功能、肥大外斐反应、冷凝集、嗜异凝集试验、自身抗体等，各种标本细菌、真菌培养、细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫、梅毒、艾滋病等抗原或抗体检测，骨髓检查，消化道钡餐， 腹部B超、CT、放射性同位素检查，必要时做活检检查鉴别诊断一、感染性疾病：1、细菌感染：（1）败血症：起病急骤，发热，全身感染中毒症状，可伴皮疹、皮肤出血点、黄疸、肝脾大，可有或无局部感染灶，血常规白细胞升高，核左移，中性粒细胞有中毒颗粒，血培养阳性确诊。（2）细菌性肝脓肿：起病急，发热，肝脏普遍性增大，常伴肝大，肝区超声波检查或扫描可助诊断鉴别诊断（3）结核病：小儿医院发性肺结核最常见，其次为急性播 散性肺结核和结核性脑膜炎。急性血型播散型肺结核多起 急性起病，表现为发热、肝脾大、淋巴结肿大、结核菌素 试验，胸部X线、腹部B超可协助诊断（4）伤寒：任何年龄可发病，以学龄儿童多见，发病主要 见于夏秋季，发热，可有呼吸道症状，玫瑰疹，相对缓脉， 有肝脾大，但肝大较脾大多见，血常规白细胞减低，核左 移嗜酸性粒细胞消失，肥达反应可协助诊断，早期血培养 阳性是最可靠的诊断依据，骨髓、大便培养阳性有利于确 定诊断鉴别诊断（5）布氏杆菌病：又称波浪热，属自然疫源性人畜共患疾病，多见于牧区。临床表现多样，可发热、多汗、肝脾大、淋巴结肿 大，大关节痛及关节炎常见，细菌培养（血、骨髓、脑脊液、脓性分泌物、尿液）或补体结合试验、血清凝集反应可协助诊断鉴别诊断2、病毒感染：（1）病毒性肝炎：常伴肝区疼痛，部分黄疸，合并 肝硬化可有脾大、肝功能异常，肝炎病毒抗原或抗 体阳性（2）传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起， 主要表现为发热、皮疹、咽峡炎、淋巴结肿大、肝 脾大、末梢血异型淋巴细胞占10%以上，嗜异凝集 反应阳性，EB病毒特异性抗体测定可明确诊断鉴别诊断（3）巨细胞包涵体病：多见于婴幼儿，特别是早产儿及新 生儿，临床表现多样，可有中枢神经系统损害、耳聋、肝 炎、肺炎、脉络视网膜炎及消化系统、血液系统等多系统 损害，巨细胞病毒分离或抗原、抗体检测可明确诊断鉴别诊断3、寄生虫病：黑热病、弓形虫病、血吸虫病等均可 有发热及肝脾肿大表现，做相应抗原或抗体检测可 明确诊断鉴别诊断4、真菌病：组织胞浆菌病由荚膜组织胞浆菌引起，我国少 见，其中播散性病情危重，任何脏器均可累及，特别是单 核-吞噬系统，可有发热、肝脾大、淋巴结肿大、贫血表现， 血常规白细胞减低，尤以中性粒细胞减低常见，血小板减 少真菌培养、血清学检测可明确诊断鉴别诊断二、非感染性疾病：1、幼年类风湿关节炎全身型：发热、皮疹随体温升降出现或 消失，关节痛或关节炎，肝脾大，淋巴结肿大，血常规示白 细胞升高，核左移，血沉增快，CRP升高，活动期IgG、IgM、 IgA升高部分患儿类风湿因子阳性。2、系统性红斑狼疮：多系统损害，可表现发热、皮疹，肝脾 大，淋巴结肿大。诊断标准：面部蝶形红斑，盘状狼疮，日 光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，肾损害，神经障碍， 血液障碍，抗核抗体阳性，具备11项中4项者，可考虑SLE鉴别诊断3、白血病：小儿时期以急性淋巴细胞白血病为主，表现为 发热、贫血、出血、肝脾大、淋巴结肿大、部分患儿以骨 或关节痛起病，血象示白细胞升高或减低、贫血、血小板 减低、骨髓象分类以原始和幼稚淋巴细胞为主≥30%，进一 步做组织化学染色明确分型4、恶性淋巴瘤：是一组原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿 瘤，临床特征为进行性、无痛性浅表淋巴结肿大，常伴有 肝脾大，晚期有发热、贫血、出血、黄疸，病情进展快， 骨髓检查或取肿大淋巴结做病理检查科协助诊断治 疗1、一般治疗：根据病情适