全腹疼痛腹痛的鉴别诊断.pptxVIP

“腹痛”的鉴别诊断;右下腹疼痛 1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠;左下腹疼痛 1. 急慢性肠炎 2. 细菌性痢疾 3. 溃疡性结肠炎 4. 大肠癌 5. 肠易激综合征 6. 左侧输尿管结石;全腹疼痛 1.消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎 3.异位妊娠 4.肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞;一、急性腹痛与年龄性别的关系 1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。 二、急性腹痛与既往史、诱因的关系 1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。;三、腹痛部位 1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。 四、腹痛的性质和程度 1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。 2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、 呻吟、冷汗。 3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。;五、急性腹痛的放射痛 1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、 右后背放射。 2.胰腺炎向左腰放射。 3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。 4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。 六、急性腹痛的伴随症状 1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气； 4.血便；5. 休克；6.寒战、高热、黄疸。 七、体格检查及辅助检查的相关征象; ; 第1节 急性胃炎(acute gastritis) 指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。 病因和发病机制：包括感染???急性应激、药物、 缺血和胆汁反流等。 临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退 等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。;第2节 慢性胃炎(chronic gastritis) 系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。 Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。 临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢感觉异常。;病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。 诊断： 1.胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素试验 无胃酸分泌。 2.血清学检查 可测得抗壁细胞抗体和抗内因 子抗体； A型胃炎血清促胃液 素水平常明显增高，B型胃炎 血清促胃液素水平常下降。 3.胃镜检查 4.VitminB12吸收试验;第3节 消化性溃疡(peptic ulcer) 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 发病机制：1. Hp感染一方面诱发局部炎症和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗炎药。3.胃液排