食管疾病(1)的教学交流.pptxVIP

食 管 疾 病;教学大纲; 食 管 癌 Carcinoma of esophagus ;概述;;成人食管长度;发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人;流行病学;男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌;2. 食管癌高发区;;;2.食管癌的病因;病 理;临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段;;25cm;2. 好发部位及发病率;食管癌及贲门癌病理细胞学类型;食管癌病理形态分类（中、晚期）;5. 扩散和转移;;临床表现;早期临床症状;中期症状（进展期）;晚期症状;诊断（Diagnosis）;早期食管癌的诊断1;食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。 内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。;;中晚期食管癌的诊断;食管癌鉴别诊断;食管癌示意图;食管憩室;;预 防; 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。;措施： 1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。 ;治 疗; 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others;(一）手术治疗;手术径路 ; 胸腹联合切口 颈胸腹三切口;;;食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口： —左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口 ;食管癌的手术适应症1;放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术； 高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗； ;影响手术切除的因素;食管癌手术禁忌症;食管癌手术并发症;2、姑息性手术（减状手术） ① 食管胃转流术 ② 食管内置管术 ③ 胃造瘘术 ④ 空肠造瘘术;(二）放射治疗;2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者;(三）化学治疗;其它治疗;小 结;食管癌的典型症状是（　　　） A 进行性吞咽困难 B　咽下食物哽噎感 C　胸骨后疼痛　　　　D 食管异物感 食管癌的早期表现不包括（　　　） A 进行性吞咽困难　　B 咽下食物哽噎感 C　胸骨后疼痛　　　 D 食管异物感 食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（　　　） A 食管气管瘘　　　　B 喉返神经受损 C 主动脉受累　　　　D 食管梗阻 食管癌简便易行的普查筛选诊断方法是（　　　） A 食管内镜检查　　　B 食管拉网脱落细胞学检查 C　钡餐检查　　　　 D　CT检查 ; 病例分析题 　　张先生，55岁，近两个月来出现胸骨后刺痛，近食时明显，有时有哽噎感，心电图检查无异常．问：首先考虑何病？应做哪些检查？