17 胃十二指肠疾病病人的护理《外科护理学》.pptxVIP

外科护理学第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理陶磊 皖西卫生职业学院胃十二指肠溃疡病人的护理胃癌病人的护理1.概念：倾倒综合征 、残胃癌 、早期胃癌 。2.胃十二指肠溃疡并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变） 的临床特点及治疗原则。3.胃十二指肠溃疡手术后常见并发症及护理要点。4.如何早期发现胃癌、早期诊断、早期治疗是提高胃癌治愈率的关键 。5.胃癌病人综合治疗后的健康指导。第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理案例导入 刘先生，46岁，自诉近半月来反复呕吐隔夜食，有7年胃、十二肠溃疡病史，反复药物治疗至今。现刘先生前来医院就诊，查体：体型消瘦、皮肤干燥、弹性下降。门诊拟“胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻”收入院。如果你是胃肠外科的护士，请思考： 1.刘先生当前的主要护理问题？ 2.当前对刘先生应采取哪些护理措施？一、定义和外科治疗适应证胃十二指肠溃疡定义是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡胃、十二指肠溃疡严重的并发症外科治疗适应证胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变；内科治疗无效的顽固性溃疡。上消化道出血最常见的原因第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理二、病因和病理胃十二指肠溃疡急性穿孔好发部位：十二指肠球部前璧（十二指肠溃疡穿孔）、胃小弯（胃溃疡穿孔）。穿孔前症状常加剧 ，情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等为诱发因素。急性穿孔时，消化道内容物引起化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎、休克胃十二指肠溃疡大出血上消化道出血最常见的原因。病因：溃疡基底部血管被侵蚀破裂 。十二指肠溃疡大出血，通常位于十二指肠的球部后壁；胃溃疡出血多位于胃小弯。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠球部溃疡；痉挛、炎症水肿、瘢痕；呕吐宿食与腹痛，水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养不良，上腹见胃型及胃蠕动波，闻及振水音。 6～8h第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理健康史三、护理评估了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理身体状况三、护理评估胃十二指肠溃疡急性穿孔症状突发上腹剧痛→全腹， 恶心、呕吐， 休克征象体征急性病容、腹膜刺激征、感染征象胃十二指肠溃疡大出血症状呕血、黑便 为主要症状。休克体征腹部体征不明显胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻症状呕吐宿食与腹部胀痛是幽门梗阻的主要表现水、电解质及酸碱平衡紊乱及营养不良征象体征营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹部隆起可见胃型和蠕动波，上腹部可闻及振水声第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理辅助检查三、护理评估胃十二指肠溃疡急性穿孔腹部X线：膈下游离气体（80%）血常规腹腔穿刺胃十二指肠溃疡大出血首选检查：胃镜实验室检查：血常规、大便隐血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻盐水负荷试验 X线钡餐检查 纤维胃镜检查：确定梗阻及原因第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理处理原则 一般情况好，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；空腹、症状轻、不能耐受手术三、护理评估胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗：禁食、胃肠减压（最重要）、积极补液支持治疗、抗菌素应用、制酸、半卧位 手术治疗 ：穿孔修补术（超过8小时、腹腔污染重等）；胃大部切除术或迷走神经切断术胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗：一般处理（卧床、吸氧、镇静剂、禁食），补充血容量（输液、输血），药物止血（胃管灌注，药物应用），急诊胃镜止血：电凝、激光，严密观察病情手术治疗 ：胃大部切除术、溃疡底部贯穿缝合止血术、迷走神经切断术胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻纠正代谢紊乱和营养不良，禁食、胃肠减压和温盐水洗胃；首选胃大部切除术第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理三、护理评估胃十二指肠溃疡大出血 手术指征 出血速度快，短期内发生休克；或6~8小时内需要输入较多血液（＞800 ml）才能维持血压和红细胞比容者；近期发生大出血，或合并穿孔、幽门梗阻、疑有癌变者；正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡大出血； 纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血； 伴有动脉硬化的老年病人。第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理三、护理评估手术方式-胃大部切除术 胃大部切除术 是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理手术方式-迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术。 第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理护理问题护理目标焦虑病人焦虑减轻或缓解疼痛病人疼痛减轻或缓解营养失调：低于机体需要量病人营养状况得到改善有体液不足的危险病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡潜在并发症：出血、感染、吻合口破裂或瘘