课件：咳嗽诊治指南之解读.ppt

* * * * * * * * * * * * 惠菲宁的三种治疗成分，通过中枢和外周两条途径治疗感冒咳嗽： 其中氢溴酸右美沙芬，它具有直接抑制延髓咳嗽中枢的作用，能够快速、有效地控制咳嗽。 减充血剂--盐酸伪麻黄碱通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血，使呼吸更加顺畅。 抗组胺药--马来酸氯苯那敏则通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏针对PNDS，从根本上治疗感冒咳嗽 所以，惠菲宁的独特配方，有效协同地发挥了镇咳作用， 治疗感冒咳嗽。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑： 高分辨率CT 纤支镜和心脏检查 除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立 部分患者可同时存在多种病因 如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 《指南》的 应用建议及展望 重视慢性咳嗽的病因诊断 结合各院实际，灵活应用指南 加强多学科合作 开展经验性诊断和治疗 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 指南应用中的一些想法 结合各院实际，灵活应用指南 应重视咳嗽病史的采集，准确的病史可对慢性咳嗽的病因诊断起着重要作用 辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少患者的医疗支出 对于不具备相关诊断设备及条件的医院，可以根据临床特征采取经验性治疗 加强多学科合作 咳嗽为临床门诊最为常见的呼吸道症状 涉及各级医院医师、各种人群 多种人群 各级医院：三甲医院二级医院地段医院基层卫生院…. 多个科室： 普通内科 专家门诊 呼吸科 耳鼻喉科？…… 多种医师： 全科医生 呼吸医师 耳鼻喉医师 消化医师…… 儿童、成年人、老人所有人群 开展经验性诊断和治疗-不具备24h食管pH值监测条件的医院 24h食管pH值监测为GERD诊断的金标准，但其操作复杂、耗时、耗费，实用性差，许多医院不具备该条件 可以根据相关症状进行诊断性治疗 明显的进食相关的咳嗽 反酸、嗳气、烧心等症状 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因,如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 CVA 吸入糖皮质激素治疗 PNDS 普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎 首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱） --------（惠菲宁） 变应性鼻炎 首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑） 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月 EB 吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药…… 存在问题和展望 日前的研究多集中发达国家（日本、欧洲、美国） 国内：大城市（北京、广州） 特点：医疗水平高, 居住、工作卫生条件好 国内临床医疗的特色： 幅原辽阔 南北方气候差异 东西部条件差异（经济，卫生条件） 医疗水平差 异 能否代表全国各地的发病情况 ,适用于基层医生，有待大家(各级医生)进行研究 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性咳嗽的病因-广州呼吸疾病研究所专科门诊（n=86） 马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-8. ％ 慢性咳嗽病因 咳嗽病因 病因分布（%） 嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例） 鼻炎/鼻窦炎 17%（39例） 咳嗽变异型哮喘 14%（31例） 变应性咳嗽 12%（28例） 胃食管反流 12%（27例） 慢性咽炎 8%（19例） 感冒后咳嗽 5%（11例） 慢性支气管炎 4%（10例） 支气管扩张症