抽动症-医学课件培训.ppt

诊断思路参考 b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等； c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸肩等； d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳等； e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转等； 诊断思路参考 f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋转、腹肌抽动等； g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、吼叫声、语节、重音不当、不自主的秽语等； h.其他异常行为：如刻板、重复的语言和动作、强迫性行为、模仿别人、猥亵或控制不住的下流动作、自伤或伤人、破坏物品、侵犯别人等。 诊断思路参考 3.既往史： 既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部 外伤等疾病；病后是否有认知、行为、情绪或人格的改变； 既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗效如何。 诊断思路参考 4.个人史：母亲的妊娠情况； 5.出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等； 6.喂养史； 7.生长发育情况； 8.家族史； 9.生活环境； 10.教育方式。 诊断思路参考 二、体格检查 1.一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查） 2.神经系统检查：主要查运动和共济情况。 3.精神状况。 三、检验和检查 1.检验： 血常规；微量元素7项（查看患儿血锌、镁情况）； C-反应蛋白、血沉、抗“O”（排除风湿性舞蹈病）； 肝功、血浆铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）； 2.检查： 脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，根据情况选择，主要排除癫痫）； 脑涨落图（脑地形图）检查； 头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关的检查，可直接参考外院结果） 诊断思路参考 四、测评（心理评估） 1.精神压力测试：心率变异检查； 2.心理行为评定： 注意力分析；智力检查（DDST；大、小韦氏；瑞文等，根据实际情况选择）；脑功能检查；抽动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试；伴多动者做多动量表评定，等。 诊断思路参考 五、诊断 1.诊断： 根据病史、检验、检查及测评的结果，明确诊断； 2.制定治疗方案。 诊断思路参考 六、干预治疗 1.西药治疗； 2.中药治疗； 3.心理治疗； 4.专科治疗； 5.特殊治疗； 6.饮食指导。 诊断思路参考 2.中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状体多巴胺受体超敏感； 风湿性舞蹈病表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。 目的：帮助患儿和家长正确认识本病，正确看待和处理所遇到的问题，消除环境中对患儿症状产生不利影响的各种因素，改善患儿情绪，增强患儿自信。 抽动症 概述 定义 多发性抽动症（multiple tics,MT）又称抽动－秽语综合征、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。以反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点。 概述 发病情况 国外儿童患病率为0.15％～1.1％,我国为0.24％; 起病在2~15岁之间； 病程持续时间长； 可自行缓解或加重； 发病无季节性； 男孩发病率较女孩约高3～5倍。 病因（西医） 1.遗传因素； 2.中枢神经递质失衡 3.病理因素； 4.精神因素； 临床表现 运动抽动 简单性 复杂性 常由眼、面部开始，逐渐 发展至颈、肩、上肢、躯 干及下肢。 如眨眼、眼球转动、皱额、缩鼻、 努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、 抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等 表现为各种形态奇特的抽动，如冲 动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、 似触电样全身抖动、走路回旋 等。 1. 临床表现 2. 发声抽动 简单性 复杂性 清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、 吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等 如重复言语或无意义的语音、无聊 的语调，极少数儿童出现秽语症， 如重复刻板同一秽语 影响抽动症状的因素 焦虑 抽动症状 紧张 惊吓 情绪低落 过度兴奋 加 重 减 轻 注意力集中 放松 抽动症状 躁动不安、 过分敏感 强迫动作、思想 攻击、自伤行为 多动、冲动 注意力不集中 情绪障碍 易激惹、 行为退缩 伴发行为症状 患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常 检查 微量元素、脑电图、脑功能检查、C-反应蛋白 抽动量表评定、社会生活能力、注意力测试（6岁）、智力测试、心率变异检查 临床诊断 参照《中国精神疾病分类方案与诊断