课件：最新危重病人的发现和评价文档.ppt

* （一）从临床表现上定性判断危重症 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别 （二）从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症 （三）从辅助检查中量化危重症的程度 （四）综合评分系统在危重症的应用 （五）从诊治和全局的角度认识危重病 怎样判断和认识危重疾病？ * 二、从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症 疾病的发展有一定的规律，尤其了解疾病的病理生理过程和相应的病理改变，有助于判断病情的发展方向。如 胸部外伤、多发肋骨骨折 ARDS 重症感染、脓毒血症 ARDS 但二者ARDS的病程、程度不同 * 举例：两种临床上最常见的危重疾病重症肺炎和休克 * * 休克的发生与发展 * （一）从临床表现上定性判断危重症 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别 （二）从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症 （三）从辅助检查中量化危重症的程度 （四）综合评分系统在危重症的应用 （五）从诊治和全局的角度认识危重病 怎样判断和认识危重疾病？ * 三、从辅助检查（监测）量化危重症的程度 脉搏血氧饱和度和动脉血气分析 胃肠粘膜内酸度(Phi)监测 反映DO2-VO2 乳酸监测 血液动力学监测 床旁X线及超声检查 血液分析（常规、生化、凝血机制等） * 动脉血气监测 动脉血气分析是监测呼吸衰竭和机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以： 判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节 确定有无呼吸衰竭及应用呼吸机治疗的指征 为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 确定脱离呼吸机治疗的指征 了解有无酸碱平衡紊乱及类型 * Phi监测 phi(胃粘膜PH值的捡测）是一种间接的检测胃肠粘膜内酸度和循环状态的方法，所测结果与全身的DO2－VO2、PH、乳酸的变化有良好的相关性。因此，胃、肠粘膜内酸度测量能够较真实地反映机体对缺血反应最敏感的区域的灌注变化。同时使用胃、肠粘膜内酸度测量技术指导治疗，可以取得比常规监测治疗更好的疗效，并对预测预后有重要价值。 * 乳酸监测 乳酸是糖无氧酵解的代谢产物，产生于骨胳、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。它的升高直接反映了细胞水平的能量代谢，和各脏器功能状态，能够灵敏反映病死率变化。随着多脏器功能不全的发生和低氧血症加重，高乳酸血症和乳酸酸中毒时有发生，尽管给予充分的生命支持治疗，乳酸酸中毒病死率仍居高不下，达60%~90%。因此，对乳酸增高发病机制深入研究有助于指导危重病的治疗。随着乳酸检测项目普及，乳酸在重症患者预后中价值凸现 。 * 床旁X线 * 床旁超声检查 床旁超声作为一项检测手段，自90年代开始英国认识到超声在急危重患者中的重要性，并开始将其应用于其中及其建立了超声急危重病人员的培训制度。使床旁超声监测成为了一个非常有发展前途的监测项目。 * （一）从临床表现上定性判断危重症 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别 （二）从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症 （三）从辅助检查中量化危重症的程度 （四）综合评分系统在危重症的应用 （五）从诊治和全局的角度认识危重病 怎样判断和认识危重疾病？ * 四、危重症的评分系统 重症患者评分系统可以给临床提供量化，公平的指标，用以评价疾病严重程度，以及评价不同ICU单位之间的治疗效果，评价临床研究中不同组别的病情危重程度，评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，资源分配等。常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）、急诊潜在危重病评分 、 APACHE II、TISS；多脏器功能障碍病情评分如：MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分如Ranson，Ramsay等， * 改良早期危险评分（Modified Early Warning Score） 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压 mmHg 101-199 81-100 ≥200 或71-80 ＜70 心率 bpm 51-100 41-50 或101-110 ＜40 或111-129 ≥130 呼吸 次/分 9-14 15-20 21-29 或＜9 ≤30 体温C 35-38.4 ＜35 或 ＞38.5 意识状态 警醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 * MODS评分 （多脏器功能障碍评分） Marshall于 1995年提出，Richard 2001年改良。 特点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不