入托、入学儿童预防接种证查验登记表.docx

30 - 附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用） 登记单位： 年级： 班级： 登记人： 登记日期： 年 月 日 编号 儿童 姓名 性别 出生 日期 家长 联系 电话 是否有接种证 是否全程接种 卡 介 苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破 疫苗 含麻疹成分疫苗 A群流脑疫苗 A+C流脑疫苗 乙脑 疫苗 甲肝疫苗 是否完成补种 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 1 2 1