肺癌的分期及手术治疗PPT课件.ppt

T：原发肿瘤分期 T0：无原发肿瘤证据 Tx：在支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶。 Tis：原位癌 T1：最大直经≤3cm，被肺组织或脏层胸膜所包裹，支气管镜见肿瘤侵经及叶支气管，未侵及主支气管；任何大小非常浅表的肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，但未累及隆突。 T1a：肿瘤最大径≤2cm； T1b：肿瘤最大径2cm，≤3cm； T2：肿瘤最大径3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括全肺不张；符合上述一条即可。 T2a：肿瘤最大径3cm，≤5cm； T2b：肿瘤最大径5cm，≤7cm； T3：7cm；直接侵犯胸壁(含肺上钩瘤)、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包；肿瘤距离隆突2cm之内，但未累及隆突；同一肺叶出现其它癌结节。符合上述一条即可。 T4：任何大小的肿瘤直接侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突；同侧不同肺叶出现的孤立癌结节。 N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。 N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋巴结，或两者均有转移。 N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 M分期 M1a：胸膜播散（恶性胸腔、心包积液或胸膜结节）及对侧肺叶出现癌结节 M1b：远处转移(肺/胸膜外) T N M 0期 Tis N0 M0 ⅠA T1a、b N0 M0 ⅠB T2a N0 M0 ⅡA T1a、b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 ⅡB T2b N1 M0 T3 N0 M0 ⅢA T1、T2 N2 M0 T3 N1、N2 M0 T4 N0、N1 M0 ⅢB T4 N2 M0 T N3 M0 Ⅳ T N M1a、M1b 局限期:肿瘤局限于一侧胸腔内,能够被一个可耐受的放射野所包括。 广泛期:病变超过一侧胸腔,包括恶性胸腔积液或心包积液或血性转移。 肺癌的手术原则 小细胞肺癌的手术原则： SCLC发展迅速，并表现为全身疾病 易于远处转移并复发，单纯针对肿瘤局部的治疗不能延长生存 治疗目的：延长生存，减轻症状，同时最大限度减少治疗相关的毒性 局限SCLC：针对T1-2N0的患者可以考虑先行手术治疗，后辅以化疗或放化疗。 非小细胞肺癌的手术原则 外科治疗原则 遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流 经常行术中冰冻病理检查保证切缘阴性 行纵隔淋巴结取样活检或清扫术进行准确分期，右侧肺癌：2R、4R、7、8、9站；左侧肺癌：4L、5、6、7、9站。至少3站N2淋巴结。 尽可能整块切除瘤体及周围组织（侵犯周围组织时） 术中尽量避免肿瘤破裂而引起播散 IA期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜（2B类） PET扫描（2B类） 国内常规不要求 IB和II期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜（IB为2B类） PET扫描 脑MRI（限II期，组织学非鳞癌） I、II期非小细胞肺癌 若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施 。 I期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术 因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放疗 I期患者术后不推荐行辅助放疗， IA期患者术后不推荐行辅助化疗， IB期术后可考虑行辅助化疗 肺上沟瘤：Horner综合征，Pancoast’s tumor 肺上沟瘤是一种位于肺尖的肺癌．癌肿侵犯或者压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或者少汗，感觉异常 首选同期化、放疗后的手术切除（2－3周期化疗和半量放疗结束后一月） 侵及纵隔 N2发病率高，故应先行纵隔镜检查以除外淋巴结受累或T4 1.发现N2，则手术治疗或术前辅助放化疗或直接放化疗 2.未发现N2、N3或T4，直接行彻底切除 II期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫 有肿瘤残留者术后应放疗 根治性术后不推荐放疗 （放疗可降低局部复发率但不能提高生存率） II期患者倾向于行术后化疗（复发转移率54％） 术前评价为不可切除者可行同期放化疗后重新评价 * 细胞内平均PO2约23mmHg（5－40mmHg），只要有1～3mmHg的PO2就可以满足细胞利用氧的生化过程。正常时，细胞内80～90％的氧在线粒体内通过氧化磷酸化过程还原成水，并产生能量；其余10～20％的氧在羟化酶和加氧酶等催化下，参与核、内质网和高尔基体内的生物合成、物质降解和解毒反应。抑制细胞氧化磷酸化：细胞色素分子中的铁