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临床技术操作规范膀胱肿瘤治疗术 泌尿肛肠外科 孙罡 2015.8.17 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，95%以上是尿路上皮肿瘤，腺癌、鳞癌及肉 瘤少见。临床上最常见的症状是间歇发作的无痛性肉眼血尿，有时会出现严重的 下尿路刺激症状。膀胱肿瘤的手术治疗有经尿道膀胱肿瘤电切术( TURBT)、膀 胱部分切除术和根治性膀胱切除术3类。临床应用时又有激光切除术和电灼术， 基本属于电切范畴。 一、经尿道膀胱肿瘤电切术 【适应证】 1．表浅性尿路上皮肿瘤（Ta和Ti期）。 2．分化良好(Gi)的T2a尿路上皮肿瘤。 3. 作为诊断性治疗。 【禁忌证】 1．尿道狭窄，电切镜难以放入。 2．膀胱挛缩，无法充盈。 3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。 4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。 5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。 6．患有严重的心脑血管疾病。 【操作方法及程序】 1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。 2．患者取截石位，消毒、铺巾。 3．放人电切镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计电切的效果。 4．行膀胱循环灌注，保持视野清晰。 5．伸入电切环从肿瘤表面开始切除，直至肿瘤基底下的肌层。 6．电凝出血点，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。 7．对可疑的黏膜再次做活检．做冷冻切片行病理检查明确诊断，若为肿瘤，需 要继续电切。 8．用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织，送病理检查。 9．复查膀胱和手术区，止血彻底后，退镜。 10.保留导尿管。 【注意事项】 1．辨清输尿管口的位置，对输尿管口周围的肿瘤采用单纯电切，尽量避免电 凝，防止造成输尿管口狭窄。 2．位于膀胱侧壁的肿瘤，可改用高频电凝或封闭闭孔神经，减少闭孔神经反 射。 3．术后保留导尿管，一般3～7d，根据电切的范围和深度以及患者的身体状况 控制时间。 4．术后24小时内即刻膀胱内灌注灌药化疗。以后继续膀胱灌药，每周一次，共4-8周，随后进行膀胱维持膀胱灌药，每月一次，共6-12个月。 二、经尿道膀胱肿瘤激光切除术 【适应证】 1．表浅性尿路上皮肿瘤（Ta和Ti期）。 2．分化良好(Gi)的T2a尿路上皮肿瘤。 【禁忌证】 1．尿道狭窄，操作镜难以放入。 2．膀胱挛缩，无法充盈。 3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。 4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。 5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。 6．患有严重的心脑血管疾病。 【操作方法及程序】 1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。 2．患者取截石位，消毒、铺巾。 3．放入膀胱镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数 目、大小和基底情况，充分估计激光切除的效果。 4．膀胱循环灌注，保持视野清晰。 5．伸入激光光纤，激光从肿瘤表面开始切除，同时凝固出血点，直至肿瘤基底 下的肌层，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时凝固。 6．对可疑的黏膜再次做活检，做冷拣切片行病理检查明确诊断。若为肿瘤， 需要继续激光切除。 7．用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织，留做病理检查。 8．复查膀胱和手术区，止血彻底后，退镜。 9．保留导尿管。 【注意事项】 1．经尿道膀胱肿瘤激光切除术术后保留导尿管，根据切除的范围和深度以及患者的身体状况控制时间。 2．术后24小时内即刻膀胱内灌注灌药化疗。以后继续膀胱灌药，每周一次，共4-8周，随后进行膀胱维持膀胱灌药，每月一次，共6-12个月。 三、膀胱肿瘤电灼术 【适应证】 1．表浅性尿路上皮肿瘤（Ta和Ti期）。 2．分化良好(Gi)的T2a尿路上皮肿瘤。 3．上述两种情况，因尿道狭窄不能做或拒绝做TURBT的患者。 【禁忌证】 1．T3期以上的膀胱尿路上皮肿瘤。 2．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。 3．患有严重的心脑血管疾病。 【操作方法及程序】 1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。 2．患者取仰卧位，头略低，暴露脐与耻骨之间的区域。 3．做下腹部正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，分离腹直肌和 锥状肌，切开腹横筋膜，向上推开腹膜，显露膀胱。 4．纵行打开膀胱，吸尽尿液同时保护手术伤口。 5