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概 述 落枕是颈部常见的筋伤之一，又称失枕，以睡觉醒后出现颈部一组肌肉疼痛，保护性颈强直，活动受限为临床表现特点。多发于青壮年，冬春季节发病率较高，是一种自愈性筋伤疾病。 诊 断 一、症状和体征 1、多数患者晨起后，即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，并且颈痛加重，头多歪向一侧。 2、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，转头时常于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转活动，疼痛可向肩背部放射。 3、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状，有明显的压痛点，压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。 二、X线检查 由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，颈椎线侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至反张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部X线排除颈部骨质病变者。 三、鉴别诊断 儿童发现有头颈部突然歪斜，不能轻易诊断为落枕，应考虑是否有特发性环枢关节半脱位或颈部其他疾患。 治 疗 一、常规治疗方法 （一）药物疗法 1、中药治疗 （1）颈筋受挫型： 主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。 治法：活血化瘀，行气止痛 方药：和营止痛汤加味 （2）风寒外侵型： 主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒除湿 方药：羌活胜湿汤 （3）肝肾亏虚型： 主症：颈部疼痛反复发作，久治未愈，颈肌麻木不仁，伴腰膝酸软乏力，五心烦热，身体重着疼痛。舌淡，苔白，脉细弱。 治法：补益肝肾，祛风止痛 方药：独活寄生汤加味。 2、西药治疗 配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美 辛等。 3、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等 （二）物理疗法： 可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。 1、手法治疗：常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法、可辅以针灸治疗。 2、针灸治疗： 根据临床表现特点，以局部取穴为主，配以肢体远端穴位。疼痛集中在颈部，不能屈伸者，多于督脉和手、足太阳经有关；颈痛及肩、头颈强直弯曲向患侧偏斜者，多督脉和手、足太阳经有关。 （1）毫针 ①取穴：主穴风池、天柱、落枕、悬钟、后溪。配穴阿是穴、大椎、天井、外关、手三里、人中、阳陵泉、昆仑、绝骨。 ②方法：每次选3-5穴，先刺阿是穴，不留针，再刺落枕穴或悬钟穴，捻针时嘱患者活动颈项。 ③手法：泻法，悬钟穴直针1-1.5寸，使局部及踝关节酸胀，若针感上传者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨头之间，背侧进针，斜向掌侧，使酸胀、重感向上臂放射。 （2）梅花针 ①取穴：大椎、风池、阿是穴 ②自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩，使局部发红或微出血，叩后可抜火罐。 （3）灸法 ①取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。 ②方法：常用艾条灸、艾柱灸，每穴灸10-20分钟或5-7壮，1日两次。高血压患者不宜重灸。 （三）封闭治疗 一般适用于对压痛点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等，对压痛点进行封闭。 （四）功能锻炼 作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。 注 意 事 项 1、避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、过低或过硬。 2、睡眠是不要贪凉，以免受风寒侵袭。落枕后应尽量保持头部于正常位置，以松弛颈部肌肉。 3、针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备。 4、手法治疗时动作要轻柔，不可使用暴力，特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用镇痛、消肿等对症处理。 Company Logo LOGO footer LOGO 湖南中医药大学第二附属医院 湖南省中医院 骨伤科 吴官保 Company Logo LOGO