西安交通大学医学院循环系统疾病课件 心律失常（4）.pptVIP

 心 律 失 常 Arrhythmia  郑小璞 定义 心脏激动起源.频率.节律.传导速度顺序等异常. 一、心脏传导系统解剖 二、心律失常的分类 1．快速性心律失常 窦性 异位 ?期前收缩 ?心动过速 房性 交界性 室性 ?扑动和颤动 房性 室性 房室间传导途径异常 预激综合征 2．缓慢性心律失常 窦性 窦缓、 窦停、 窦房阻滞 传导阻滞 房室---Ⅰ度 、 Ⅱ度 、 Ⅲ 度 心室内---左、右束支阻滞 逸搏与逸搏心律 三、心律失常的发生机制 1、冲动形成异常 正常自律性 异常自律性：病理状况 无自律性的心肌细胞 异常自律性 2、冲动传导异常 传导不均一性 单向阻滞通道 传导缓慢通道 形成环路 四、心律失常的诊断 1. 病史 2. 体格检查 3. 心电图检查 4. 动态心电图 5. 运动试验 6. 临床心脏电生理检查 食道电生理 心腔电生理 动态心电图(Holter) 了解症状与心律失常的关系 心律失常与日常活动关系及昼夜分布特点 评价抗心律失常药物疗效 评价心脏起搏器功能 食道调搏 了解室上速发生机制 鉴别室上速和室速 确定病窦诊断 终止室上速 五.心律失常的治疗 1.???药物治疗 2 .???非药物治疗 抗快速心律失常药物分类 类别 I类 II类 III类 IV类 作用 膜抑制作用, 阻滞β受体 阻断钾通道 阻断慢 方式 阻断快钠通道 钙通道 动作 Ia Ib Ic 电位 + - - + ++ + 主要 心房 希浦系统 窦房结 心房,房室结 房室结 作用 心室 心室 心室 房室结 希浦系统,心室 部位 旁路 旁路 代表 奎尼 利多卡 普罗 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕 药物 丁 因 帕酮 索他洛尔 米 抗缓慢心律失常 β1 肾上腺素能受体兴奋剂 异丙肾 抗胆碱药(阻断M胆碱) 阿托品 非特异性兴奋传导促进剂 皮质激素 氨茶碱 常用抗心律失常药适应证及不良反应 ***利多卡因 适应证: 室（++） 剂量和用法:静注50?100mg 每5?10min 共250?300mg 静滴 1 ?4mg/min 主要副作用:头昏,嗜睡,昏迷抽搐; 窦停,AVB. 普罗帕酮（心律平） 适应证: 房（++）,室（++） 剂量和用法:静注 70mg/次 3?5min注完 口服 150mg 3?4次/日 维持 300?600mg/日 主要副作用: 恶心呕吐,口干;头痛,眩晕; 窦停、AVB； 负性肌力作用. ? 普萘洛尔 适应证: 房（++）,室（+） 剂量和用法: 静注