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eq \o\ad(健康状況調査書, )
令和 年 月 日
児童名
平成/令和
年 月 日生
歳 か月
男?女
出産状況
自然分娩 ? 吸引 ? 帝王切開 ? その他( )
発達
?首がすわる( か月)?あやすと笑う( か月)?はう( か月)
?寝返り ( か月)?つかまり立ち( か月)?発語( か月)
?お座り ( か月)?歩行 ( か月)
健康の状況
?風邪をひきやすい (はい?いいえ) ?熱が出やすい (はい?いいえ)
?の
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