医学中心入室申请表.DOCVIP

医学实验中心入室申请表 申请者姓名 性别 年级 联系电话 人员性质 硕士研究生 □ 工作人员 □ 博士研究生 □ 其他 □（请打√） 导师姓名 科室 联系电话 课题名称 经费来源 经费金额 资助年限 课题简介及技术路线简介： 拟用主要仪器、材料： 安 全 事 项 实验过程中是否用：1. 明火及烟雾 □；2. 易燃易爆试剂 □；3. 有毒物质 □；4. 加热装置如电炉或高温（65?C以上）烤箱等 □；5.强酸处理耗材 □；6. 传染性致病源或细菌细胞混合培养 □；7. 其它具有生物安全性问题的试剂或实验 □。（请打 回答是的另写申请详细说明，导师签字并接受必要的安全指导。 入室时间 拟出室时间