中山大学心血管内科课件 高血压.pptVIP

原发性高血压（高血压病）primary hypertension唐安丽 定义及特点 体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一 诊断标准：（表1） 根据1999年WHO/ISH,统一标准： 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 10mmHg = 1.33kpa 欧洲高血压指南（2003) 血压分级（mmHg) 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 90 JNC 7（2003年） 流行病学 是最常见的心血管疾病 发病率：患病率高，逐年增加。 国内：79年7.7%（400万余人） 91年11.88%（近100万人 ）广东8.99% 广东96年13%（3万余人) 是多种心血管疾病的重要危险因素 多种有关发病因素： 性别、年龄（老年青年）、地区（北方南方）、职业、膳食（食盐摄入较多）、遗传、肥胖、吸烟、精神心理因素等。 高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 我国高血压的控制率 国人对高血压病的认知状况-三高三低 高血压病的病因分类 病 因 发病机制（一） 机制：多种 血压的调节 平均动脉压=心排血量 ? 总外周阻力 ? 1. 交感神经系统活性亢进：过度紧张、精神刺激?肾上腺素、去甲肾上腺素、5－羟色胺、血管加压素、脑钠肽?交感? ?儿茶酚胺? ?血压?。 发病机制（二） 2.肾性水钠储留 ：多种因素引起，交感、肾小球微小结构病变、肾脏利钠功能异常（排钠 储钠?） 3.肾素-血管紧张素系统（RAS） 肾素 ACE AgN AgI AgII（血管收缩，心肌 收缩力 ，水盐代谢，神经作用） 发病机制(三） 4. 细胞膜离子转运缺陷：钠、钙泵活性降低，钠－钾离子转运缺陷；血管收缩反应?，平滑肌细胞增生肥大，血管阻力? 5. 胰岛素抵抗（IR)：高胰岛素血症。 6. 血管内皮功能异常：内皮产生舒张因子减少（前列环素2、内皮依赖舒张因子）及收缩因子增加（内皮素、血管收缩因子、血管紧张素II）。血压高时血管对这些物质的反应发生改变。 病 理 心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。 脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂，产生脑梗塞、出血、水肿。 肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功能衰竭。 视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。 ? 高血压的危害 高血压与心肌肥厚 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 高血压病与脑卒中 高血压与肾脏的损伤 临床表现 一、症状：起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压?。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。 二、体征：A2亢进，主A区可有SM（早期），LV肥厚征象。血压波动规律。 三、．恶性高血压（急进行高血压）1~5% 临床征象： 1.发病急多见中、青年； 2. DBP130mmHg ； 3.眼底IV级或III级； 4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不 全，可有心、脑功能障碍； 5.需及时有