胆汁反流性胃炎PPT课件.pptVIP

一、诊疗指南 1．诊断 2．分证论治 3．中成药应用举例 4．疗效评定标准 3．中成药应用举例 胃苏冲剂 每次1包，每日3次。适用于气滞者。 气滞胃痛冲剂 每次l包，每日3次。适用于气滞者。 胃舒康冲剂 每次6g，每日3次。适用于脾胃虚寒、气滞血瘀者。 荜铃胃痛冲剂 每次1包，每日3次。适用于气滞血瘀者。 养胃舒胶囊 每次3粒，每日3次。适用于气阴两虚者。 一、诊疗指南 1．诊断 2．分证论治 3．中成药应用举例 4．疗效评定标准 4．疗效评定标准 4．1胃镜疗效标准 4．2病理组织学疗效标准 4．3证候疗效标准 4．1胃镜疗效标准 临床痊愈：胃黏膜光滑红润，胃液清，量中等，幽门开闭好，无黄色泡沫反流入胃. 显效：胃黏膜光滑，轻度充血，胃液色清，幽门开闭好，短期无黄色泡沫反流入胃。 有效：胃黏膜轻度充血水肿，略有粗糙，糜烂、溃疡、吻合口炎较治疗前减轻，胃液清或淡黄色，幽门少量黄色泡沫反流入胃。 无效：胃黏膜较治疗前无改变。 4．2病理组织学疗效标准 痊愈：胃黏膜腺体原有的萎缩、肠化、不典型增生消失，无活动性炎症。 显效：胃腺体原有的萎缩、肠化、不典型增生消失，呈慢性炎症。 有效：胃腺体原有的萎缩、肠化、不典型增生减轻1～2级，呈慢性炎症。 无效：腺体较治疗前无变化，或呈活动期慢性炎症。 4．3证候疗效标准 所有症状都分为无、轻、中、重四级(参照附录)，在主症分别记0、2、4、6分，在次症则分别记0、1、2、3分。 对于舌脉则分为正常和非正常两级．在主症分别记0、2分，在次症分别记0、1分。 4．3证候疗效标准 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。 显效：症状、体征明显改善，证候积分减少70％，但95％。 有效：症状、体征均有好转，证候积分减少30％，但70％。 无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，证候积分减少30％。 二、诊疗进展 1. 实验室检查分析 2. 病机特点 3. 遣方原则 4. 治疗胆汁反流性胃炎 1. 实验室检查分析 1.1 胃镜特征 1.2 与胃镜象关系 1.3 胃内胆汁反流现象 1.4 幽门螺旋杆菌与胆汁反流性胃炎 1.1胃镜特征 余氏认为在胃镜下示粘液糊黄染加胃黏膜呈炎性改变即可诊断。胃镜所见部位，从食管到十二指肠球部均可累及，但以胃窦部为主，胃体、十二指肠球部次之，胃轮廓正常，胃黏膜充血、水肿、糜烂及少数点状出血，胃壁上粘液糊黄染是本病的主要胃镜特征，也是诊断的主要依据所在。幽门开闭失调是胃镜的另一特征，约半数以上病例呈持续开放状态，并见胆汁返流这一特征，反映可能属幽门功能失调所致. 1.2 与胃镜象关系 张氏观察了100例胆汁返流性胃炎的胃镜下粘膜表现，发现微观的胃粘膜表现及病理改变与宏观的中医辨证分型之间存在着密切联系，进一步从微观领域证实了中医辨证的科学性，使得传统的辨证方法与内镜下微观辨证相结合，对疾病的治疗、预后有了更深刻的认识。 1.2 与胃镜象关系 肝胃气滞型乃病发初期，胃镜象表现为胃窦粘膜轻度红白相间，粘膜病理检验多为浅表性炎症，病程短，病情轻，预后良好.肝胃郁热型乃病程进展期，郁热迫血妄行,所以胃粘膜充血、水肿明显，并常见粘膜下出血点，十二指肠球部炎症较重，溃疡多见，此型临床最常见，阴虚火旺型乃病程后期，阴虚失养，故胃粘膜色泽苍白，粘膜病理检验亦均为萎缩性胃炎，此型病程长，病情重，是临床研究的重点。 1.3 胃内胆汁反流现象 孙氏等对784例近2年胃镜检查时见黏液湖黄染和黏膜有胆汁斑块附着，且无胃手术史的患者进行临床表现、内镜诊断和病理组织学改变及快速尿素酶试验结果进行总结，分析胃内胆汁反流现象的相关因素，提供有助于胆汁反流性胃炎诊断的临床依据。 1.3 胃内胆汁反流现象 结论：胆汁反流是慢性胃炎时内镜下多见的一种表现，也是慢性胃炎和消化性溃疡发病机制中重要的损害因素。Hp感染和胆汁反流对慢性胃炎和消化性溃疡是互相独立的致病因素。胆汁反流现象多数不够条件诊断胆汁反流性胃炎。内镜见黏液湖黄染和胃窦、胃体均广泛充血，散在糜烂可临床诊断胆汁反流性胃炎。 1.4 幽门螺旋杆菌与胆汁反流性胃炎 1.4.1 Hp与胆汁反流性胃炎(BRG) 1.4.2 胆汁反流与Hp感染 1.4.1 Hp与BRG Hp能产生强有力尿素酶，分解尿素产生氨，改变局部环境引起粘膜炎症。可溶性胆汁酸，在非离子化亲脂状态下能进入粘膜细胞，并在那里积聚达到管腔浓度的8倍，引起细胞膜及其紧密连接的损伤。 在慢性浅表性胃炎、萎缩性胃类、肠上皮化生、异型增生、胃癌这一发展过程中，已有足够的证据表明Hp感染与十二指肠球部溃疡、慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生等与胃癌前期病变有关。 1.4.2 胆汁反流与Hp感染 有人观