胃癌治疗原则和化疗方案PPT课件.ppt

REAL-2: 总生存* 卡培他滨 非劣效于静脉 5-FU 奥沙利铂非劣效于顺铂 Capecitabine (n=480) 5-FU (n=484) 10.9 9.6 12 Estimated probability 24 36 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 1.0 HR=0.86 (95% CI: 0.80–0.99) *Per protocol population Months 24 48 72 12 36 10.4 10.0 HR=0.92 (95% CI: 0.8–1.1) 60 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Oxaliplatin (n=474) Cisplatin (n=490) Estimated probability Months 0 0 Cunningham et al. NEJM 2008 REAL-2: 生存获益* – ECF vs EOX *ITT population 12 Months 24 36 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 1.0 0 HR=0.80 (95% CI: 0.66–0.97)Log-rank p=0.02 11.2 9.9 Estimated probability 1-yr生存 (95% CI) EOX (n=244) 46.8(40.4–52.9) ECF (n=263) 37.7(31.8–43.6) Cunningham et al. NEJM 2008 ECF EOF ECX EOX Grade 3/4 non-haematological toxicity, % 36 42 33 45 Grade 3/4 neutropenia, % 42 30 51 28 p-value 0.008 0.0043 0.001 REAL 2: 安全性 综合各项安全指标，EOX相对最好 Cunningham et al. ASCO 2006 LBA 4017 REAL-2结论 奥沙利铂可以替代顺铂 卡培他滨可替代5-FU EOX较ECF提高生存 EOX 是治疗进展期胃癌的新标准 Cunningham et al. NEJM 2008 晚期姑息化疗 与最佳支持治疗相比化疗可改善生存 联合化疗优于单药 三药疗效优于两药，但毒性明显增加 对于老年体弱患者可选择单药希罗达或S1 肿瘤全身播散、恶液质，肿瘤出血并发贫血等并发症，这些患者无法耐受常规的联合化疗，临床上可给予个体化的单药化疗，如化疗有效，一般情况改善后可获得联合化疗的机会 疗程尚未达成共识 此ppt下载后可自行编辑 新辅助化疗/围手术期化疗 局部进展期胃癌治疗新模式! 新辅助化疗的适应征 新辅助化疗的目标： 实现肿瘤降期；提高手术切除率 减少术后复发转移 延长患者生存期 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症 新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌（2A） 新辅助化疗药物及方案的选择 来源于晚期胃癌化疗：非单药！ 高效、低毒：降期、安全 手术根治性切除率高 循证医学证据 个体化 Magic Study: 围手术期 ECF化疗 R A N D O M I Z E ECF X3 N = 250 N = 253 可切除的远端食道和胃腺癌 ECF X3 手术 手术 入组时间: 1994·7-2002·4 Cunningham et al NEJM 2006 MAGIC: 术前ECF化疗是否提高切除率? 70% (166/240) 166 240 14 天 单纯手术 N = 253 0.03 P 66% 166/253 0.64 68% R0 切除率 - ITT 169/250 R0 切除 - ITT 79% (169/219) R0 切除率 169 R0 切除 219 接受手术患者 99 天 中位术前治疗时间 术前 ECF N = 250 MAGIC: 无进展生存时间* Logrank p-value = 0.0001 Hazard Ratio = 0.66 (95% CI 0.53 - 0.81) Patients at risk CSC S 250 159 99 68 46 32 23 253 124 57 42 28 15 8 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 Months from randomisation 0 12 24 36 48 60 72 163 250 190 253 Events Total CSC S Progression-free Survival rate *包括疾病复发、进展、和任