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东北师范大学传媒科学学院学生请假条制表传媒科学学院基本信息姓名年级专业寝室手机家庭联系方式请假原因请假时间年月日年月日安全承诺我承诺出行期间注意安全不作为反学校安全规定的事情不酗酒寻衅滋事斗殴打群架不参加非法的游行集会不参加危害公共安全破坏社会秩序的活动如违背以上承诺由此产生的一切后果自行负责承诺人签字年月日辅导员意见年月日辅导员与家长沟通情况学院意见学院公章年月日请假说明病假须持有医院出具的诊断证明事假由相关负责部门出具请假证明需有负责人签字或盖章回家由家长填写家长回执单后附家长回执单家长回执
东北师范大学传媒科学学院学生请假条
制表：传媒科学学院
基本信息
姓名： 年级 ：
专业： 寝室 ：
手机： 家庭联系方式：
请假原因
请假时间
年 月 日 —— 年 月 日
安全承诺
我承诺：
出行期间，注意安全，不作为反学校安全规定的事情
不酗酒、寻衅滋事、斗殴、打群架
不参加非法的游行、集会、不参加危害公共安全、破坏社会秩序的活动
如违背以上承诺，由
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