CVP监测危重患者液体管理.pptVIP

CVP的监测及液体管理 重症医学科 CVP过时了？ 过去50年，CVP常用于指导液体管理。但随着人们对血流动力学监测及治疗的进一步认识，越来越多的研究发现CVP不能作为前负荷指标，甚至不能作为评估容量状态的指标。 CVP不能用于指导液体治疗 CVP8-12mmHg不再是SSC 2016推荐的6h复苏目标。 建议使用动态指标来预测液体反应性比使用静态指标好。 由于CVP无法有效评估液体反应性，单独使用CVP指导液体复苏并不合适。 CVP下岗了？ 过时=无用？ 不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响 分别测定平卧位(0°)和半卧位(45°)时的CVP 结论 机械通气的患者常规体位为半卧位，体住改变对其CVP无显著影响 中华护理杂志2010年7月第45卷第7期，高敏等. 四种不同体位对机械通气危重症患者 中心静脉压的影响 机械通气危重症患者测量体位角度越高,CVP值越低。 平卧位与其他卧位间的CVP存在线性定量关系 中国心血管病研究2016年1月第14卷第1期，陈婧等. 结论 中央腔与周围腔测量结果有统计学意义 双腔导管选择中央腔行CVP测量 结论 经主孔通道测量 CVP 和侧孔通道测量 CVP 数值比较 差异无统计学意义 体位及呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响 23例患者 根据 CVP变化趋势,我们可大致估 计 各 PEEP水 平 下 的 实 际 CVP： 在 PEEP0～6cm H2O时,测量值减去 1 cm H2O即为真实CVP; 在 PEEP9~12 cm H2O时,测 量 值 减 2 cm H2O即为真实CVP; 在 PEEP15 cm H2O H2O时时,测量值减去3 cm H2O即为真实CVP 结论 体位改变患者CVP无明显影响，随 PEEP水平增加，CVP逐渐增加 中国危重病急救医学 2007年2月第 19卷第 2期，王波等. 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O 中心静脉压 判断血管容量状态 评估心脏的前负荷 CVP的目的 适 应 证 严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克 急性心功能衰竭者 术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者 需要大量输液、输血或需要TPN者 心血管及其他大而复杂的手术 中心静脉导管 系末端位于大的中心静脉的导管 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉 通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉 中心静脉压的临床意义 评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 指导液体治疗常用而简便的方法 中心静脉压的临床意义 CVP正常值2–8mmHg(5–12cmH2O) CVP12 cmH2O 容量过多 心功能不全 CVP 5cmH2O 容量不足 周围血管张力减退 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 准确监测 机械通气使用PEEP、CVP↑,病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐，患者安静后10~15分钟测量 主要内容 中心静脉压的标准测定方法 传感器调零(zeroing) 大气压 = 0 消除外界因素影响 选择参考平面（referencing) 右心房水平 参考平面(右心房)的确定 参考平面(右心房)的确定 平卧位: 腋中线与第四肋间交点 开放测量 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行时腋中线第四水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点 确定管道通畅：①回血好②液面随呼吸上、下波动 测压： ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路 开放测量 封闭测量 将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上 消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气 将一次性压力传感器与导线连接 封闭测量 将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线） 归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键 封闭测量 注意：首次校零后不需重复校零（更换体位后） 屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记