2018年急性心力衰竭的诊断和治疗进展_文档资料全.pptVIP

静脉注射β-B抢救缺血性AHF举例 图1、缺血发作心衰急性失代偿 ZJ 静脉注射β-B抢救缺血性AHF举例 图2、经静脉注射倍他受体阻滞剂后症状缓解 ZJ 机械辅助治疗和心脏移植 严重泵衰竭—体外膜肺或氧给器 (Extracorporeal Membrane Oxygenator ECMO) 左心辅助装置 左心辅助装置+β2-adrenergic–receptor agonist clenbuterol(克仑特罗) 心脏移植(稳定后) ZJ 心室辅助装置 BVS5000 ECMO Medtronic CB-1V97R Abiomed BVS5000 IABP Arrow AutoCAT? ECMO对肺和心脏的作用 对肺的作用 1. 支持: O2 供 CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤 对心脏的作用 1. 支持: 维持有效循环 2. 休息: 减少心脏做功 减少药物应用 ZJ ECMO应用情况（阜外资料） 本组存活出院率54.5%(国际ECMO注册登记31％） ASAIO J. 2009; 55(5): 474-7. 短期LVAD的使用情况（阜外资料） 心室辅助泵：安装复杂，费用高，可应用时间短，并发症较多 Chin Med J (Engl) 2008;121:877-80 LVAD（n＝15） ECMO（n＝21） 15 21 年龄(年) 58.9± 8.5 56.4 ± 10.1 辅助时间 5.2±3.3 4.2±2.7 辅助流量(L/min) 3.5-4.8 2.1-5.0 脱机率 73.3% (11/15) 71.4% (15/21) 存活出院率 60.0% (9/15) 66.7% (14/21) 死亡 6 7 费用(RMB) 27.5 ±15.6 18.5 ±8.1 LVAD 与 ECMO对比（阜外资料） 国际ECMO注册登记：脱机率（68％），存活出院率（40％） ECMO：安装简单，费用低廉，更适合国情 ZJ ECMO+IABP 优点 缺点 IABP 搏动性血流 辅助流量有限 ECMO 辅助流量充足 恒流状态，组织灌注差 J Card Surg 2009;24:265-268 搏动性血流 充足辅助流量 心脏充分卸负荷 理想的组织灌注 临床结果比较满意 Thoratec 泵左右心辅助循环示意图 ZJ Novacor 左心辅助循环示意图 ZJ 经皮左心辅助的特点 1、Impella Recover LD创伤小、安置便捷适用于急性冠状动脉综合征伴有心源性休克患者的患者抢救 2、TrandemHeart 经皮左心辅助系统 ZJ Thank you ! 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 * * * 急性心力衰竭的定义 急性心力衰竭：指慢性心衰患者症状和体征突然或逐渐恶化，或新发生的需要紧急处理的心力衰竭 (JACC,2009) 临床特征：①静息时呼吸困难，严重者-心原性肺水肿；②血流动力学不稳定-心源性休克；③呼吸衰竭；④代谢性酸中毒、水电解质代谢紊乱；⑤心律失常等 ZJ 收缩性心力衰竭（HF） 症状+体征+ LVEF40% 射血分数正常的（舒张性）心力衰竭（HFNEF） 症状+体征+ LVEF 50% 射血分数保留的心力衰竭（HFPEF） 症状+体征+ LVEF = 40% - 50% 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常共存于同一个患者 心力衰竭的分类 2008 ESC 指南 ZJ 心力衰竭的分类 新发的心力衰竭 首次发作的心力衰竭 急性或慢性发作 一过性的心力衰竭 反复或阶段性的发作 慢性心力衰竭 持续性 稳定性、恶化性或急性失代偿 2008 ESC 指南 ZJ 急性左心衰的诊断 临床表现：症状和体征，初步诊断 心电图：AMI，心律失常，心肌炎等 胸部X片：肺淤血/水肿、胸腔积液、心影大 超声心动图：心脏的结构和功能 心衰的蛋白标志物： 利钠肽(NP): ANP BNP和NT-proBNP CNP ZJ B-型利钠肽-急诊室中的诊断和鉴别 2008 E