尿道囊肿 诊疗策略.pptVIP

尿道憩室诊疗 徐绍洪 2015-12-25 易误诊： 间质性膀胱炎、 复发性膀胱炎、 外阴痛、 子宫内膜异位、 外阴前庭及其他疾病 一项研究中（Romanzi et al ，2000） 46名妇女，从发病到确诊的平均时间为5.2年， 52%有可触及包块， 但确诊前每位患者平均咨询了9位医生 解剖； 尿道周围腺体被认为可能是发生获得性尿道憩室原发位置（Young et al ，1996） 组织学； 现在被认为是女性尿道憩室形成最为普遍接受的理论(Routh，1890)。憩室颈部反复感染、炎症和反复阻塞，理论上导致了患者出现症状并导致憩室的扩大。这种病理生理过程的假说解释了大多数憩室的解剖位置和外形，并被先前Huffman的著作所支持。 临床表现 大多数患者不会产生 经尿道口排出的特征性分泌物 （leach and Bavendam ） 临床特点 好发年龄： 30 – 70 岁好发 经典临床表现： 最常见临床表现： 刺激性下尿路症状 疼痛和感染 好发部位：距阴道口之内1-3cm的阴道前壁区域 部分质地坚硬：结石/恶性新生物 排尿困难 （dusuria） 性交困难 （dyspareunia） 排尿后滴沥 （dribbling） 影像学诊断方法： 双气囊正尿道造影（positive-pressure urethrography, PPU） 排泄性尿路造影（voiding cystourethrography， VCUG） 静脉尿路造影 MRI 超声 膀胱镜 膀胱镜 观察憩室口 排出引起下尿路症状的其他疾病 双气囊正尿道造影（positive-pressure urethrography, PPU） 优劣 尿道和憩室都显影 不依赖于尿路排泄 需特殊类型导尿管 尿道憩室往往伴发感染，易造成逆行感染 非交通性憩室及憩室内小腔 排泄性尿路造影（voiding cystourethrography， VCUG） 优劣 心理障碍或其他原因不能排尿 细菌性膀胱炎风险 低估憩室大小和手术复杂性 急性炎性，憩室开口梗阻 诊断和评估最广泛 敏感度: 44% - 95% Ganabathi et al,1994; Jacoby and Rowbotham ,1999 对比PPU和VCUG 32患者组成研究中 PPU 6%不能显示憩室 VCUG 69%不能显示憩室 （Jacoby and Rowbotham ，1999） MRI MRI诊断 诊断 最常见微生物：大肠埃希菌， 其他革兰阴性肠道菌丛，如淋病奈瑟菌、衣原体、链球菌、葡萄球菌 其他检查 尿液检查： 尿流动力学： 尿道憩室妇女中 50% 会在尿动中表现出压力性尿失禁 Bass and Leach ,1991; Ganabathi et al,1994 鉴别诊断； 鉴别诊断； 阴道平滑肌瘤 阴道平滑肌瘤是源自平滑肌成分的阴道壁良性间质肿瘤。它经常表现为阴道前壁平坦、坚硬、圆形的肿块。它是一个不常见的病变，文献中报道的大约有300例（Young et al，1991）。最近报道的79例患尿道周围肿块的患者中，有4个（5%）发现了阴道平滑肌瘤（Blaivas et al，2004）。体检时，这些肿块在阴道前壁都是显而易见的，并且可移动、质硬、无触痛。它们可能被误诊为阴道憩室（Shirvani and Winters，2000）。它们通常与病变的位置有关，包括肿块影响、梗阻、疼痛和性交困难。阴道平滑肌瘤通常出现 Skene腺异常 Skene腺囊肿和脓肿是相似的病变，但在临床上应有所区别。这两种病变一般都表现为尿道口侧面或下方的小的囊肿包块。可能与变异的或复层鳞状上皮有关。脓肿可能极度疼痛并有炎症，并且在有些病例中可以从小导管口挤出脓液。传统来说，这些病变与尿道憩室相反，它们不与尿道内腔想通。Skene腺囊肿从新生女孩儿到年轻和中年的妇女都不罕见（Lee an Kim，1992）。症状可包括排尿障碍、性交障碍、梗阻和疼痛。通过体检可以发现这些损伤与尿道憩室的区别，因为他们常出现在尿道相对远端并可使尿道内腔弯曲，而尿道憩室大多出现在尿道近段和中段。已描述了各种各样Skene腺异常的治疗方法，包括吸引、袋形缝术、、切开引流以及简单切除术。已报道了Skene腺原发的腺癌。由于该腺癌与前列腺具有同源性，这些患者可出现前列腺特异性抗原水平升高，这可使治疗标准化（Dodson et al，1994）。