个人健康信息登记表.docx

个人健康信息登记表 编号 姓名 性别 年龄 身份证号码 合疗证号 工作单位 详细住址 联系电话 监护人姓名 监护人电话 常住类型 1 常住 2 暂住 3流动 4 其他 民族 1 汉族 2 少数民族 血型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5 不详/RH阴性：1否2是3不祥 文化程度 1 文盲 2 小学 3 初中 4 高中/技校/中专 5 大学本科及以上 6 不详 职业 1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员 7