课件：紫外线治疗在皮肤科的应用.pptVIP

6）其它 已有报道的对NB-UVB治疗有效的疾病包括扁平苔藓、多形性日光疹、结节性痒疹、硬皮病等。最近有人将之用于斑块型蕈样肉芽肿的治疗，取得了较好的效果，并且未发现明显副作用，其治疗机理主要是能够引起T细胞凋亡。 窄频UVB在清除病灶和起效时间方面都优于传统的宽谱UVB光治疗。 在白癜风的治疗方面，311nmUVB辐射治疗白癜风比PUVA疗法更有效，有效率达75%以上，可产生更快的色素再生。 四、NB-UVB与其它光疗的比较 由于累计照射量小、治疗时间短，未见产生光接触性变应原性，光毒素少，皮肤搔痒及皮肤干燥也少，在进行长期治疗后，照射皮肤未见到表皮角化，有的学者认为利用窄频UVB可对白癜风进行数年长期治疗而没有明显副作用。 安全性与致癌性 紫外线能够导致皮肤肿瘤特别是鳞癌的发生，长期慢性照射所引起的DNA突变、基因突变、癌基因激活以及免疫抑制所造成的清除障碍是其主要原因。 虽然NB-UVB的远期危险尚未明确，但至今的一系列研究显示其较宽波UVB与PUVA安全。 PUVA 治疗与皮肤鳞状细胞癌有关。 DNA的吸收峰值为265nm左右，NB-UVB则避开了DNA的吸收峰，即不易引起NDA突变，从而降低其致癌性。 然而NB-UVN直接诱导T细胞凋亡，并且使皮肤中顺式尿刊酸增加，导致NK细胞活性降低，降低机体的免疫监视功能，因而其致癌作用也可能相应增加。 有研究报道，在无毛小鼠身上分别使用最小红斑量照射时，NB-UVB和UVB均在18周内使小鼠全部致癌，且NB-UVB所用时间更短，然而由于NB-NUB最小红斑量更大，小鼠所接受的相应照射剂量也高得多，该研究指出NB-UVB的致癌性值得认真考虑。目前尚无NB-UVB与人体肿瘤的相关报道，从临床应用情况来看应该是安全的。 既然如此，有些患者或许会认为晒太阳不也同样可以吸收日光中的紫外线源而达到治疗的目的吗？其实不然。紫外线光疗仪根据其光源可分成长波紫外线（UVB）、中波紫外线（UVB）和短波紫外线（UVC），用于治疗的人工紫外线主要是中波和长波，但由于日光到达地面的距离较远，紫外线光源到达病变部位的距离也较远，其强度是远远不够的，更不能持续恒定不变，另外，其紫外线光源又不能很好的集中在某一部位，故不能达到治疗的目的。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.应用常识1）治疗优势：与宽波UVB相比，NB-UVB的优势 光暴露时间短而治疗效应大 疗程短 清除皮损快 缓解间期长 2）不良反应： 与日光或宽波UVB类似，NB-UVB也可引起皮肤晒伤，部分患者可出现皮肤瘙痒、皮肤干燥，偶尔可导致多形性日光疹，可通过减小治疗剂量及对症治疗得到缓解。 延长UVB治疗次数可能出现如皮肤老化、皮肤肿瘤等不良反应。 3）适应症： 主要适用于玫瑰糠疹、银屑病、白癜风、斑秃、毛囊炎、带状疱疹、疖肿、痤疮、慢性溃疡等皮肤科常见病。 作用原理主要是加速血液循环、改善组织代谢、并有杀菌、镇痛、止痒、促进色素形成和上皮再生等作用。 4)治疗方法 根据疾病种类与患者的皮肤类型、年龄、所患疾病及治疗时皮肤的状态设定治疗参数，确定治疗初始量，以后各次的治疗剂量依据患者的治疗反应逐渐增加。 治疗的初始剂量是关键，需要根据患者的皮肤类型确定： 欧美多为I、II型皮肤，中国人大多为III、IV型皮肤，欧美推荐的初始剂量为0.3-0.5J/cm2，照射剂量递增的方式有两种：一种是每次递增10％-20％，二是选择适当的固定剂量，后者可减少光毒反应的发生。 将患者置于特制的含有仅发射NB-UVB的荧光登管组成的治疗仪中，将需要治疗的皮肤暴露，遮盖无皮损部位皮肤，佩戴护目镜； 每周照射2-5次，每次照射数十秒至1分钟； 一般来说照射频率越高疗效越好，但是照射所致的瘙痒、红斑等不良反应也相应增多。皮损局限者可采用小型NB-UVB治疗仪进行局部治疗。 在照射过程中需佩戴黑色专用防护眼罩并闭眼，保护眼睛；男性需用深色布挡会阴部或穿着深色棉质内裤以保护睾丸。 治疗后患者需要严格避免日光照射（包括通过玻璃的日光）12小时； 需避免食用具有光敏作用的蔬菜、果实及药物； 外出需要穿长袖衣服、带遮阳帽及手套； 5）注意事项： 治疗期间避免剃须及使用香水，避免烫发、理发以防遮光部位皮肤出现红斑反应； 面部因暴露于日光的时间较长，如无皮损应予保护， 男性生殖器部位未受累部分皮肤可用短裤或黑色丝袜进行遮盖， 治疗期间患者应告知医生及光疗师所发生的任何变化及治疗变更（如补充维生素