不育症诊疗新进展-妇产科学.PPT

步骤 超促排卵，得到较多的成熟卵子 B超声下取卵 人工取精及精液处理 将精子卵子放在一起，使卵子受精 拆卵－机械法脱颗粒细胞 受精卵培养 将受精卵通过宫颈送入子宫 促排卵-长方案 机制 用GnRHa降调节的原理，抑制自主促性腺激素分泌，排卵前LH高峰 前一周期黄体期开始用药，避开一过性促性腺激素高峰 从早卵泡期开始用外源性促性腺激素促卵泡生长 适应症 年龄小于35岁 血FSH10miu/ml 方法 IVF前一个或数个周期应用短效避孕药 在月经的第一天开始应用短效避孕药，至周期21天开始每日GnRH-a 0.1mg 下一次月经的第二天时，改为每日GnRH-a 0.05mg 加HP-FSH 225IU 第八天开始监测B超和E2水平 3个18mm直径的卵泡时，停用GnRHa和HP-FSH，给予HCG 10000IU im HCG 注射后36小时取卵 加用HMG FSH的作用是甄选优势卵泡，而LH的作用是促卵泡成熟 一般于卵泡普遍达到10～14mm时加用HMG 有过度刺激可能者慎用 促排卵-短方案 机制 在早卵泡期开始应用GnRHa 降调节之前一过性内源性FSH高峰与外源性促性腺激素联合作用募集卵泡 以后持续GnRHa作用抑制自主LH高峰 外源性促性腺激素促卵泡生长 适应症 年龄大于35岁 血FSH10miu/ml 过去用长方案反应不好 方法 月经第2天开始每日GnRH-a 0.1mg及HP-FSH 225~300IU 第八天开始监测B超和E2水平 3个18mm直径的卵泡时，停用GnRH-a和HP-FSH，给予HCG 10000IU HCG 注射后36小时取卵 ICSI 定义：通过显微操作技术，将单个精子注入卵细胞内，培养后将受精卵送入子宫 适应证 精子数量少 活率低 精子活动能力差 男方为手术、化疗和放疗等原因保存的精子 传统体外受精受精率低 ICSI的问题 约10%染色体异常的精子外观正常 精子有DNA漏出，注射时可以将污染物带入 卵子和精子处理多，影响大 异常染色体的受精卵亦可发育成为囊胚 ICSI 步骤 固定卵子，极体置于12°或6 ° 将精子定位于显微注射针尖 穿透透明带 穿过细胞膜 注射精子 显微注射针拔出，精子在细胞内 种植前遗传学诊断 Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD 在胚胎8细胞期取出一个细胞或极体作遗传学的检查，以避免有遗传性疾病的胚胎植入子宫 指征 遗传风险兼既往中止妊娠史 遗传风险兼既往拒绝中止妊娠 遗传风险兼生育力低下 遗传风险兼绝育 非整倍体筛查 HLA配型，为治疗其兄/姐的疾病 种植前的诊断（PGD） 胚胎活检步骤 计数胚胎内的细胞 取单核的细胞 释放Tyroid酸液，腐蚀出20nm的洞 穿透，快速取出 计划生育与不孕症family planning infertility 复旦大学附属妇产科医院 姜 桦 jianghua@fudan.edu.cn 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 皮层 生殖内分泌轴 受精与着床 发育中的卵泡 子宫后壁 子宫内膜 子宫肌层 成熟卵泡 排卵 卵母细胞 卵管伞 胚盘胞 桑葚胚 8细胞 4细胞 2细胞 合子 受精 计划生育（family planning） 定义 采用药物、器具或利用生殖生理的自然规律达到避孕的目的 激素避孕机制 抑制排卵 对生殖器的直接作用 激素避孕禁忌症 严重心血管疾病 阴道异常出血…… 激素避孕远期安全性 激素避孕 hormonal contraception 口服避孕药 oral contraceptive,OC 短效口服避孕药 长效口服避孕药 探亲避孕药 长效避孕针（经酯化的孕激素） 缓释系统避孕药 皮下埋植剂 缓释阴道避孕环 微球和微囊缓释避孕针 避孕贴剂 宫内节育器intrauterine device，IUD 种类 惰性IUD 活性IUD 带铜IUD 药物缓释宫内节育器 避孕机制 杀精毒胚 干扰着床 适应症 禁忌症 其他避孕方法 外用避孕药具 阴茎套 女用避孕套 阴道隔膜、宫颈帽 阴道杀精剂 自然避孕法 避孕失败补救方法 人工流产 手术并发症 药物流产 米非司酮+米索前列醇 不孕定义 同居、性生活正常、未避孕，2年未孕 不孕与不育： 不孕：不能怀孕(6.89%) 不育：能怀孕但不能生育，如习惯性流产 目前统称不育 原发不育、继发不育 不育的发病率 社会环境、经济发展、文化程度及医疗设备等 2％—32％，一般为10％ 美国13%已婚夫妇不育（1965年～1985年） 一个国家内亦可因地区不同而发病率不同 非洲苏丹, 低者仅1.0%,而高时达42.5% 我国