肝脏病常用实验室检测项目.pptVIP

临床医学五年制 实验诊断学 孙 淑 艳 副教授 硕士生导师 肝脏病常用实验室检测项目 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验（liver function test，LFTs）。 蛋白质代谢功能检测 胆红素代谢检测 血清酶及同工酶检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 一 蛋白质代谢功能检测 （一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量 及A/G比值测定 参考值: 血清总蛋白(total protein,TP)：60-80g/L 血清清蛋白(albumin,A): 40-55g/L 血清球蛋白(globulin,G): 20-30g/L A/G比值: 1.5-2.5:1 几个概念: 低蛋白血症：TP60g/L。 低清蛋白血症:A 35g/L。 当A25g/L时易形成腹水。 高蛋白血症:TP 80g/L。 高球蛋白血症:G 35g/L。 临床意义： 1 TP、A↓见于:肝细胞损害（合成减少）、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加。 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染。 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天性低?球蛋白血症。 4 A/G?或倒置见于：A?和/或G?，如严重的肝损伤及M蛋白血症。 （二）血清蛋白电泳 (serumproteinelectrophoresis,SPE) 血清蛋白经过电泳后分离出5个区带,从阳极开始依次 为清蛋白、?1球蛋白、?2球蛋白、?球蛋白和?球蛋白。 1.参考值:A 0.62-0.71 ?1 0.03-0.04 ?2 0.06-0.10 ? 0.07-0.11 ? 0.09-0.18 2.临床意义 (1）肝病型： 清蛋白减低， γ球蛋白增高，α1、 α2和β球蛋白有减少倾向，。 主要见于慢性肝炎、肝硬化及肝细 胞癌。 (2)肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高，尤以α2球蛋白为突出。 见于肾病综合征和糖尿病肾病。 (3)M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白明显 增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白。见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 (4)其它型： 炎症：α1、α2、β三种球蛋白均增高。 以α2球蛋白增高为多见，例如 各种急、慢性炎症和应激反应。 结缔组织病：常伴有多克隆γ球蛋白增高。 先天性低丙种球蛋白血症：γ球蛋白减低。 蛋白丢失性肠病：白蛋白及γ球白减低， α2球蛋白增高。 （三）血清前清蛋白检测 前清蛋白（prealbumin，PA）由肝脏合成，半 衰期短（约2天），能较早地反映肝细胞损害。 参考值: PA 0.28 g/L-0.36 g/L (儿童稍低) 临床意义: 减低见于:肝脏病（肝炎、肝硬化、肝癌及胆 汁淤积性黄疸）、营养不良、慢性 感染和恶性肿瘤晚期等。 增高见于:乳糜血、高脂血症、何杰金氏病。 （四）血氨测定 肠道中氨吸收入血，经门静脉入肝，大部分通过鸟氨 酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，是保正血氨正常 的关键。严重肝损害时，氨不能被解毒，在中枢神经 系统聚集，引起肝性脑病。 参考值：18-72μmol/L 临床意义: 1 血氨升高见于:严重肝损害、上消化道 出血、尿毒症等。 2 血氨降低见于：低蛋白饮食、贫血。 二 胆红素代谢检测 胆红素(Bilirubin,BIL)是衰老的RBC在肝、脾及骨髓 中单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。正常人 血胆红素80%-85%由RBC破坏产生，其余来自非血红蛋 白物质，称旁路胆红素。未结合胆红素(UCB或IBIL) 经肝脏代谢转变成结合胆红素（CB或DBIL）随胆汁排 泄进入肠道，进而转变成尿胆原排出体外。正常情况 下，进入和离开循环血液的胆红素保持动态平衡。当 胆红素的来源、肝脏功能及胆道排泄发生变化时，就 会破坏此平衡，导致黄疸。 胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素