右肝癌根治术.ppt

术前准备 1.术前常规护理： 术前12h禁食，4h禁水，术晨清洁灌肠 备血备皮、过敏试验， 建立静脉通道，按医嘱使用抗生素 去除金属物品 2.做好各项检查 3. 心理准备：术前1d常规访视病人，仔细查阅病例资料，了解病人情况。给病人介绍手术方式、麻醉方式和安全性，让病人有足够的心理准备接受手术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体位 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。 全肝切除采取平仰卧位。 手术切口 右上腹经腹直肌切口、 必要时经剑突向左肋缘下延长 麻醉方式 全麻插管 用物准备： 肝切除包、血管外科器械 外科敷料、手术衣、腹腔悬吊拉钩 小物品准备： 电刀、吸引器皮管、血管阻断管、 各型丝线、肝针 巡回护士配合 3次核对(术前一日 ，手术当天，麻醉前、动手术前 ) 安置体位 准备手术所需物品，检查电源、仪器设备性能，处于备用状态 建立3条静脉通道（1条用于快速输液，1条用于输注药物，另1条行锁骨下静脉穿刺置入静脉导管，用于快速输血或检测中心静脉压，了解血容量的变化），行挠动脉穿刺，监测直接动脉压。 协助麻醉医生进行麻醉，及时应用抗生素，签名、填写护理记录单 巡回护士配合 协助手术人员穿手术衣，密切配合手术过程 在术前、关腹及术后与洗手护士清点物品，手术过程中及时增添所需用物并记录 手术过程中保证无菌区域、无菌物品不被污染 手术结束后出手术室之前检查病历卡、X光片或者CT片、药物等，检查病人身上的静脉通道、尿管或深静脉通道是否通畅，观察有无脱出，做好病人保暖工作。 准确计算失血量，为医生术中输血、输血提供依据。 整理手术室，做好登记，准备下一台手术 洗手护士配合 洗手护士的准备：洗手、穿手术衣戴手套、清点纱布缝针（与巡回护士一起点，并由巡回护士做记录）；术前打好台子，根据手术步骤，将器械按次序放置，便于迅速、准确传递。 配合医生消毒铺巾 配合安置电刀、吸引器 切开皮肤、皮下组织的过程：递手术刀、盐水巾、血管钳 分离肌肉、进腹过程：递湿纱布、手术刀、剪刀、血管钳、拉钩等 洗手护士配合 游离肝脏、分离肝门、离断肝实质过程：出血点分别用电刀或递7号线、剪刀结扎、缝扎止血。肝切除后肝断面用肝针7号线或“8”字缝扎，并准备好热盐水、沙垫压迫数分钟，至沙垫无黄染为止。在手术医生阻断血管时，应在钳端套上硅胶管套，防止损伤正常血管。彻底进行创面止血后，用配置好的纤维蛋白封闭剂喷于其上，待数分钟后创面上形成硅胶物质，达到止血作用。 洗手护士配合 放置引流管：递引流装置、三角针、无齿镊、线剪穿刺、固定。 关腹：与巡回护士一起清点纱布、器械，递血管钳、圆针线，再次清点纱布、器械，递针线缝合、酒精纱布消毒切口皮肤，再递穿好线的三角针、无齿镊给主刀对合切口，酒精纱布消毒、敷料覆盖切口，手术结束。 手术步骤 常规消毒铺巾。 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。 手术步骤 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 手术步骤 肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现右半肝切除线。 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 游离左三角韧带 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断 手术步骤 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物，常规关腹。 注意事项 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---20分钟 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短