2010版儿心肺复苏.pptVIP

心脏骤停(cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。 CPR是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。 时间就是生命 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 心跳停止10分钟: 脑死亡 复苏开始越早，存活率越高 4分钟内复苏者 有一半人被救活 4~6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低 强调黄金4分钟 心跳骤停的ECG表现 ⑴无脉搏室速（VT）、室颤（VF） ⑵无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离） ⑶缓慢心律失常或心室停顿（直线） 错误1 肘部弯曲 双掌按压法 适用于成人和 8岁以上年长儿 婴儿胸外按压：拇指法 婴幼儿胸外按压：双指法 拇指法 压力必须用在胸骨上 婴幼儿胸外按压：双指法 开放气道(Airway，A) A 开放气道-仰头举颏法 首先， 将手置于病人的前额，然后施加一定压力－足以使病人头后仰 然后，用另一支手的指尖 置于下颌骨靠近下巴的部位，然后抬起病人的下巴，保持病人口部分张开状态（如图示） 开放气道-改良推颌法 怀疑颈部损伤或无法实施仰头举颏法的病人，可应用推颌法 跪在病人的头侧，以肘撑地，将拇指放于病人靠近口角处的下颌部位 用指尖举起下巴 小婴儿及新生儿体位 仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位。 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。 复苏器人工呼吸注意: 选择大小合适的气囊和面罩 除颤电极的位置及大小 前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘 侧电极 左胸乳头下，中心点恰在腋中线 成人电极直径8～13㎝ 婴儿电极直径4.5㎝ 1岁儿童、体重10㎏，可用成人电极 心肺复苏常用药物 ⑴肾上腺素 ⑵胺碘酮 ⑶多巴胺 ⑷碳酸氢钠 ⑸阿托品（ACLS流程删除） 肾上腺素用法 多巴胺 主要用于CPR后低血压 小剂量：1～5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利于利尿作用； 中剂量：5～10ug/kg/min， ?刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加； 大剂量：10～20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。 终止CPR的指标 由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。 经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。 死亡的记录应该写成“经某某，某某医生确认，者死亡征象齐全，通知家属患者已死亡”不用“宣布”之类用语。 新生儿复苏的药物 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。 肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药，静脉建立前可先气管内给药 静脉：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg, 吸于1ml的注射器中给药。 气管导管内给药： 1：10000溶液0.3~1.0ml/kg,3~ 5 min 重复1 次。 浓度为1??1000 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 电极位置对电击效果之影响 正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室 强调早期电除颤 尽可能早期进行除颤 尽可能应用自动体外除颤器（AEDs） 室颤开始除颤时间 成功率 ＜1分 90% 1～2分 60％～70％ 每延迟1分钟 下降7％～10% 电除颤适应证 适应证 — 快速型心电机械分离 心室扑动 心室颤动 无脉搏的室速 （通常应在心电监护下进行） 除颤的新建议 将连续3次电除颤改为1次电击 理论上立即除颤，实际先CPR2分钟（5个循环） 此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注 电击后继续CPR2分钟（5个循环）， 然后再检查心跳、脉搏。 1岁以上小儿推荐使用AED 1岁以下婴儿AED的利弊不明确 目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED， 应尽快使用 院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED