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第十四章 温里药 概述： 含义：以温里散寒治疗里寒证为主要作用。 性能特点：多性温热，辛，归脾胃心肾肝肺经。 功效应用：本类药物功可温里散寒，温经 止痛，回阳救逆，部分药物还可温补脾胃、 补肾壮阳。用于里寒证：（1）脾胃虚寒 （2）心阳虚证（3）肾阳虚证（4）肺寒痰饮（5） 肝经诸痛证（6）亡阳证。 配伍 1、外寒内侵，表寒未解者。 2、寒凝经脉，气滞血瘀者。 3、寒湿内困。 4、脾肾阳虚。 5、气虚欲脱。 使用注意 本品多辛热燥烈，易耗阴动火。孕妇及气候炎热时慎用。 附子 附子 [入药]毛茛科乌头的子根。别名：侧子、熟附子、制附子、炮附子、黑顺片（黑附片）、白附片。 炮制：盐与盐卤（胆巴）浸泡（盐附子）。煮后黄糖、菜油染色（黑附片）；煮后切片硫黄熏（白附片）；盐附子以姜汤煮后武火急炒（炮附子）。 [处方用名]制附片、生附子 本经：主风寒，咳逆邪气。温中，金疮。破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛，膝痛不能行步。 风寒：麻黄附子细辛汤。 咳逆邪气：真武汤，方后加味：干姜细辛五味子。 温中：四逆汤。 寒湿踒躄，拘挛，膝痛不能行步：桂枝加附子汤。桂枝芍药知母汤。三黄汤加附子，手足拘急，百节疼痛。 [性味归经]辛、甘、大热，有毒。归心、肾、脾经。 本品辛甘热归心肾脾经，为纯阳燥烈 之品，可以散除阴寒，辅助脏腑阳气。 能上助心阳以通心脉，中温脾阳以化 饮，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛 寒，又可回阳救逆，通治一身之阳气 为温里、扶阳、祛寒之要药。 [功效]回阳救逆、助火补阳、散寒止痛 [应用] 1、亡阳证。（1）阳气衰微，阴寒内胜。大汗，大吐，大下，亡血，亡津液，致大汗淋漓，下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝，多与干姜同用，如四逆汤。 后世 （2）阳衰而表不固，配黄芪如芪附汤（3）大出血导致的亡阳，如参附汤。 2、阳虚证。分之为众，合之为一。 （1）肾阳虚，（生殖系统）阳痿宫冷，（泌尿系统）水肿—配肉桂； （2）脾阳虚，（消化系统）泄泻——配干姜； （3）心阳虚，（循环系统）心悸怔忡—配桂枝、甘草； （4）卫阳虚，多汗，身寒—配细辛。 3、寒痹，多配桂枝、白术等。桂枝附子汤。 [用法用量]3-15克，先煎半小时，无麻辣。 [中毒与处理] 1、症状：口唇发麻、恶心、手足发麻，继而运动不灵，呕吐、心慌面白、肢冷胸闷烦躁痛觉减退心跳慢弱，血压下降，言语障碍，呼吸中枢受抑制，间有抽搐，脑缺血，突然死亡。 2、处理：（1）? 西医：高锰酸钾洗胃，保暖，注射阿托品，兴奋剂，吸氧、人工呼吸、输液。 （2）? 中药：用肉桂催吐；或生姜、甘草同用；或绿豆、甘草煎服 干姜 干姜 [入药]姜科姜的干燥根茎。 [性味归经]辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。 本品辛热质燥，入脾胃经为温中首选药，既可温补脾阳，又可温散胃寒；入心经可回阳以通脉；入肺经可温散肺经寒气而化饮。张锡纯：“为补助上焦、中焦阳分之要药”。 [功效]温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 [应用] 1、脾胃寒证：①脾阳虚—配人参、白术等，如理中丸。②胃寒证—配高良姜等。 2、亡阳证—配附子等。 3、寒饮伏肺—配细辛、五味子等。姜辛味组合。。 [对比]走而不守，守而不走。 附子与干姜，二者均为辛热之品，同为祛寒要药，有温里、祛寒、回阳的作用。但附子回阳救逆力强，专主下焦兼能温中；干姜温中暖胃力强，专主中焦而又能温肺。总之附子主中下二焦，干姜主中上二焦。 肉桂 肉桂 [入药]樟科肉桂树的树皮。 [性味归经]辛、甘，热。归脾、肾、心、肝经。 本品甘温助阳，辛温散寒。可补肾阳、温脾阳，散肝经及经脉寒邪而止痛；辛温而走，有通经脉之功。其性下行走里。此外，温补阳气可鼓舞气血生长，下行可引火归元。 [功效]补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。 [应用] 1、肾阳虚——配附子；脾肾阳虚——配桂枝。 2、寒凝诸痛： （1）（胸）胸痹——配附子、干姜、川椒等。 （2）（大腹）脘腹冷痛——配高良姜等； （3）（少腹）3.1痛经、闭经——配当归、香附、干姜、赤芍、元胡等（少腹逐瘀汤）等。3.2寒疝腹痛——配吴茱萸、小茴香等。本品善治下腹寒痛——“下腹冷痛，非用肉桂不止”。 （4）肢体经络。 4.1寒痹——独活寄生汤。 4.2阴疽。阳和汤。 3、本品可散寒通脉，温运阳气，鼓舞气血生长，托毒生肌敛疮。 3、虚阳上浮（以药测证，以方测证）。引火归原不是一种具体方法，或是治疗一种病。而是一种临证思维方式，即治本治疗的理念，治疗以阳虚为主，或伴阴寒凝滞须配以桂附温通治疗者。如在上见：咽痛、口腔溃疡、牙痛而不红肿；头晕，面部烘热汗出，失眠。或疮疡久不收敛，疮面色淡。伴见阳虚症状，纯用寒凉药不愈者。 吴茱萸 吴茱萸 [入药]芸香科吴茱萸、石虎、疏毛吴茱萸的近成熟果实。 [性味归经]辛