正常分娩(9版妇产科学课件).pptVIP

正常分娩 鞠蕊 副主任医师定义labor, delivery 妊娠达到及超过28 周（ 196 日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩 第一节 分娩动因 一、炎症反应学说 蜕膜-----免疫活性细胞、细胞因子-----分娩二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素增加（重要因素） 甾体激素：雌激素 孕激素 缩宫素 、 缩宫素受体 、子宫对缩宫素的敏感性 分娩启动 改变平衡 诱发子宫收缩 促宫颈成熟 上调缩宫素受体表达 升高 胎儿-胎盘单位共同合成 促使子宫功能改变 刺激PGs产生，上调PGs 促进肌动蛋白蓄积，增强子宫收缩 增加子宫对缩宫素的敏感性，促进宫颈成熟 升高 第一节 分娩动因 三、机械性刺激---子宫张力理论 子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏感性 妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始 四、子宫功能性改变 缩宫素 缩宫素酶 第二节 决定分娩的因素 产 力 （一）子宫收缩力（简称宫缩） 1、节律性（子宫节律性收缩是临产的重要标志） 2、对称性和极性 3、缩复作用retraction （二）腹肌及膈肌收缩力： 第二产程末期配以宫缩时运用最有效，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。 （三）肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、头仰伸、娩出以及胎盘的娩出 产道 骨产道 软产道 产 道 （一）骨产道 1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面：共有4 条径线 入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径 （2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径 骨盆最小平面，最重要 （3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线 出口前后径平均约为11. 5cm 出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切 前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm 出口横径+后矢状径平15cm----中等大小胎儿可分娩 骶结节韧带 骶棘韧带 骨产道 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的曲线 骨盆轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前 （2）骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆人口平面与地平面所成的角度 骨盆轴 真结合径 软产道——子宫下段形成 子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段 临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。 软产道——宫颈管消失及宫口扩张 临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫，使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗状，随后宫颈管逐渐变短、消失。 前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过。 由于会阴体部承受压力大，分娩时可造成裂伤。 软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化 胎儿——影响分娩及决定分娩难易程度 胎儿大小 胎位 胎儿畸形 (一)胎儿大小胎头径线 (1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm (4)枕颏径：13.3cm (二)胎位;纵产式（头先露或臀先露） (三)胎儿畸形 胎儿——影响分娩及决定分娩难易程度 囱门是确定胎方位的重要标志 精神心理因素 产妇一系列精神心理因素，能影响机体内部的平衡、适应力和健康。 情绪改变会使机体产生一系列变化，心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长、体力消耗，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。 枕先露（LOA）的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 分娩机制（ mechanism of la