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2018年临床执业医师试题练习Ⅲ 单选题 1、某营养素可耐受最高摄入量的说法，正确的是 A0.5 B0.1 C0.3 D0.05 E0.2 答案：B 本题考查的是能量。患者因胆囊切除术后, 静息能量消耗比正常增加约10%。 单选题 2、患者，女，78岁。高血压病史30年，收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。患者脉压异常的最可能原因 A超声心动图 BCT大动脉血管造影 C心肌损伤标志物 D胸部X线片 E动态心电图 答案：B 患者突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，有高血压病史，是主动脉夹层的典型症状。首选检查是CT大动脉血管造影。 单选题 3、男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体： BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。最恰当的治疗措施是 A主动脉瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C二尖辦关闭不全 D室间隔缺损 E动脉导管未闭 答案：B 主动脉瓣狭窄是引起左、右心室收缩射血阻力增加的疾病，属于压力负荷即后负荷，而不是前负荷即容量负荷。容量负荷（前负荷）过重导致心力衰竭的情况包括：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。 单选题 4、血管加压素的主要生理作用是 A近端小管 B肾小球 C集合管 D髓袢升支粗段 E远端小管 答案：A 近端小管的功能主要是重吸收，其受损后无法吸收葡萄糖和氨基酸。 单选题 5、吸入性肺脓肿最常见的病原体是 A肺动脉压升高 B右心室压升高 C肺静脉压升高 D左心室舒张压升高 E右心房压升高 答案：C 导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。左心室舒张压升高亦是通过引起肺静脉压升高间接导致肺水肿的。 单选题 6、确认肺结核是否为传染源的依据是 AX线检查 B痰中找到结核分枝杆菌 C纤支镜检查 D结核菌素试验 ECT 答案：B 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，痰中找到结核分枝杆菌是确诊肺结核的主要依据。 单选题 7、患者，男，55岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨130mg/dl，血糖5. 7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。消化道出血的原因最可能是 A胃癌 B胃溃疡 C十二指肠溃疡 D食管静脉曲张破裂 E胃黏膜病变 答案：D 肝硬化上消化道出血是肝性脑病常见的诱因，加上患者出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，血氨明显增高，故最可能的诊断为肝性脑病。肝性脑病首要任务是减少肠道内氨的生成和吸收。肝硬化患者就餐时出现呕血，鲜红色可考虑为食管胃底静脉曲张。 单选题 8、急性心包炎时心包摩擦音的特点是 A在胸廓下部闻及 B与心搏一致 C吸气末明显 D仰卧位时最明显 E舒张期最明显 答案：B 心包摩擦音是心包壁层和脏层在心脏摩擦时产生的，正常时不出现，与心搏一致，在收缩期和舒张期两相均可闻及，以收缩期、前倾位或呼气末最明显。 单选题 9、男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体:BP 180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是 A钙通道阻滞剂 B利尿剂 C血管紧张素II受体阻滞剂 Dα受体阻滞剂 Eβ受体阻滞剂 答案：C 本题考查的是高血压的治疗。患者有糖尿病史10年，因此首选血管紧张素II受体阻滞剂。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单