脂肪肝的治疗药物肝移植.ppt

脂肪肝的基础与临床 重庆医科大学附属第二医院 消化内科 沈薇 脂肪肝的诊断 病史（饮酒、肥胖、糖尿病、病毒性肝炎） 实验室检查（肝功、血脂、病毒学指标） 影像学检查（B超敏感性高 CT特异性好） 脂肪肝的诊断 病史（饮酒、肥胖、糖尿病、病毒性肝炎） 实验室检查（肝功、血脂、病毒学指标） 影像学检查（B超敏感性高 CT特异性好） 脂肪肝的诊断 病史（饮酒、肥胖、糖尿病、病毒性肝炎） 实验室检查（肝功、血脂、病毒学指标） 影像学检查（B超敏感性高 CT特异性好） 脂肪肝的诊断 发现可疑人群，相关危险因素，ALT↑ 排除病毒性等其他肝病 影像学检查了解肝脏脂肪浸润程度 病理组织学检查分型、分级、分期 脂肪肝的治疗 脂肪肝是由多种病因引起的并与生活习惯密切相关的疾病，因此提倡预防为主的基本原则。早期发现，早期治疗。强调去除病因和诱因，健康宣教，修正不良行为，治疗原发基础疾病，阻止慢性肝病进展，肝移植治疗终末期肝病。 脂肪肝的治疗 基础治疗 药物治疗 脂肪肝的治疗（基础） 改变生活方式控制体重 脂肪肝的治疗 健康教育、纠正不良生活习惯 肥胖 运动不足 酗酒 暴饮暴食 脂肪肝的治疗（基础） 人的进食量和体力活动是影响体重的两个主要因素.体力活动有助于维持合理的体重和体脂.通过增加活动消耗来控制能量平衡,减少的是体脂肪,而仅靠减少饮食量减体重会引起营养不良. 运动可改善骨骼肌、脂肪组织等对胰岛素的敏感性，活化FFA摄取系统，降低血脂． 30分钟/次有氧运动，每周3-5次 脂肪肝的治疗（基础） 30分钟/次有氧运动，每周3-5次 在多数脂肪肝患者，减轻体重有助 于恢复正常，而饮食疗法和锻炼 是减重的基础． 每减１％的体重，转氨酶水平下 降10%. 减10%体重可改善脂肪肝组织学． 减重?5kg/月，则会引起脂肪性 肝炎． 脂肪肝的治疗（基础） 合理膳食 高脂、高糖 脂肪肝的治疗（基础） 合理膳食 　　　合理控制每日热能的摄入量是治疗脂肪肝的首要原则．世界卫生组织和美国糖尿病协会推荐，在总热能中，15?20%蛋白质(1/3以上为优质蛋白：鱼、虾、瘦肉、牛奶、鸡蛋等）；20 ?35%脂肪；50 ?60%糖．膳食纤维40g/d.膳食纤维可延缓肠道糖类吸收，有利于减轻脂肪肝患者餐后血糖升高，改善糖耐量，降低血脂． 脂肪肝的治疗（基础） 去除病因及诱因 　　治疗基础疾病 　　　　停用肝毒性药物 　　避免接触肝毒性物质　　　　　　 脂肪肝的治疗（药物） 减肥药 基础治疗6月体重下降每月＜0.45㎏ BMI≥30 BMI≥27，伴1个以上危险因素： 腰围：男性＞102㎝，女性 ＞85㎝ TG: 1.69mmol/L HDL: 男性＜1.04mmol/L, 女性 ＜1.29mmol/L * * 欧美国家脂肪肝的发病率由80年代的10%上升 至目前的20%(17?33%) 日本脂肪肝的患病率已超过丙型肝炎 中国及亚太地区脂肪肝的发病率呈快速上升趋势 中国有2?3亿超重人群 中国有6000 ?7000万肥胖人群 中国脂肪肝患病率已成为仅次于病毒性肝炎的 第二大肝病 脂肪肝患病率有低龄化的趋势 四川和尚0.27%(10个寺庙) 大庆油田工人5.15% 南京职工体检10.2% 北京职工体检11%(1050人) 厦门职工体检16.5% 上海居民普查17.29%(3175人) 深圳职工体检20.68%(28348人) 浙江酒精性肝病患病率4.34%(18237人居民) 天津重度肥胖儿童脂肪肝患病率90%(1200人) 脂肪肝? 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝。 脂肪肝? 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。 脂肪肝? 弥漫性脂肪肝（急性和慢性） 局灶性脂肪肝 弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。 脂肪肝? 　　酒精性脂肪肝 （alcoholic liver disease ALD） 非酒精性脂肪肝 （nonalcoholic fatty liver disease NAFLD） 脂肪肝? 单纯性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver NAFL） 脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis NASH） 脂肪性肝硬化 脂肪肝? 静态性NASH