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附件4
锅炉、压力管道检查记录表
被检查单位（场所）名称：
地 址：
安全管理人：
检查人员：
检查时间： 2017年 月 日
类
别
检查项目
监督检查内容和情况
锅
炉
作业人员
1.现场作业人员是否具有特种设备作业人员证件。是□否□
使用登记及检验标志
2.是否有使用登记证，是否在检验有效期内。是□否□
安全附件
3.液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记。是□否□
4.安全阀是否有有效的校验报告或标记。是□否□
5.压力表是否有有效的检定证书或标记。是□否□
运行情况
6.水位、压力是否在允许范围内。是□否□
压力管道
使用登记及检验标志
7.是否有使用登记证，是否在检验有效期内。是□否□
安全附件
8.安全阀是否有有效的校验报告或标记。是□否□
9.压力表是否有有效的检定证书或标记。是□否□
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