建设项目定点规划设计条件申请表.DOC

PAGE 历史建筑实施原址保护的保护措施审批申请表 项目编号： 中心号： 表7 申请人（全称）：******有限公司 受托人：张三 电话：88****** 手机：138******** 设计单位（盖章）：******设计有限公司 设计人：李四 手机：138******** 工程名称：*******工程 建设内容及规模： 建设地址：***镇***路***号 需补充说明的情况： 报送的文件、图纸清单： 编号 文件名称 实收份数 备注 1 授权委托书、委托身份证明 2 项目立项批准文件（须提供原件核对） 3 建设项目选址意见书或规划条件（包括附图） 4 有效土地权属证明（存量土地提供土地证、新征土地视情况提供用地规划许可证）（须提供原件核对) 5 方案设计1/500（范围较大时1/1000）总平面蓝图二份 6 相应资质的设计单位编制的含保护方案说明书、效果图、总平面图、建筑方案图等的设计方案文本一套（同时提交电子文件一份） 8 景观分析报告（拟批建设项目处于城市规划确定的景观控制区时提供） 9 规划公示材料，包括现场公示图片、反馈意见 10 文物保护主管部门等相关行政主管部门审查意见 11 特殊情况需要提供的其他资料 申请人承诺： 已阅读遵守