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香港浸会大学老年病专科及肾病专科门诊 香港浸会大学陈汉贤伉俪中医专科诊所 地址：九龙塘浸会大学道7号赛马会中医药学院大楼1楼 时间：每周一上午10时至下午2时； 周三全天，上午10时至下午2时；下午3时至7时 电话：3411 2968 ／3411 2988 香港浸会大学尖沙咀中医药诊所 地址：九龙尖沙咀堪富利士道8号格兰中心7楼701室 时间：每周四下午3时至5时30分 电话：2721 1292 ／2721 1984 63 　五、保护肾功能，延缓肾衰进展 　1.慎防药毒伤肾 近年来，人们已渐认识到一些药物有肾脏毒性作用，可损伤肾气。有些肾脏疾患因药物损伤肾气而造成，或有些患者患有肾炎，本身肾气不足，加之药物损伤，促使病情加重。如西药中氨基苷类药物庆大霉素、卡那霉素等对肾小管上皮细胞具有损伤作用，严重者出现少尿或急性肾功能衰竭，故在老年人及有肾病的患者应严格禁用。其它药物如解热镇痛药、利福平、化疗药物卡铂、顺铂及环孢素A、碘造影剂等药物肾毒性损伤也屡见报道。 64 　一些中药的肾毒性也为人们所认识，有报道常用草药及成药中，如关木通、汉防己、斑蟊、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草、朱砂、鱼胆、铅丹、雄黄、三黄片、中华跌打丸等均有肾毒性损害。一些药物毒性与使用剂量及时间长短相关，所以对有肾毒性的中药也需慎重，必须要用者应注意配伍，不可剂量过大或长时服用，并注意监测尿蛋白及肾功能情况，如出现肾毒性损伤应及时停用。 65 对老年及小儿等特殊人群，尤须慎防药物损伤肾气，因小儿肾气未充，脏腑全而未壮；老人则肾气已衰，精气不足，故有肾毒性的中西药物尤易损伤肾气。对已患肾炎的患者，应避免使用具有肾毒性影响的中西药物，如必须使用者，结合保肾治疗，减轻肾毒性损伤。如冬虫夏草、川芎嗪等具有防护药毒伤肾，促进肾功能恢复的作用。 66 2.维护肾气，治病求本 对慢性肾炎已存在肾损害者，应注意维护肾的气化功能，切忌一味攻伐。肾功能受损时，其病本是肾气虚损，而水湿、湿浊、湿热、血瘀等既是因虚致实的病理产物，同时又是加重肾衰发展的病理因素。治则当维护肾气，治病求本。临证中权衡标本缓急，辨证施治。一般病情稳定时、以扶正维护肾气为主，佐以和络泄浊祛邪；标急危重时，以祛邪为主略加扶正，通过治标祛邪，清除可逆因素，为治本创造有利条件。 67 对存在肾损害者可使用制首乌、菟丝子、冬虫夏草、太子参、连皮苓、茯苓、泽兰、泽泻、车前子、制大黄等，其补气不滞、滋肾不腻、温阳不燥，祛邪不伤正气，平补平泻，缓缓图治，而达延缓慢性肾衰进展速度的目的。但过用补益，易滋腻助湿，妨碍脾胃运化；过用峻猛泻浊，又可致肾元受损，雪上加霜。故宜补肾中兼以健脾，淡渗利湿中配合缓泻湿浊。 68 【单方验方】 1.白茅根30g赤小豆40g，加水煮至干，去茅根食豆，可利水消肿(《补缺肘后方》)。 2.芪玉汤 黄芪30g玉米须15g糯根须15g，煲水代茶，可改善蛋白尿。 3.黑大豆丸 黑大豆120g山药60g黄芪60g苍术60g共研细末，炼蜜成丸，配合辨证用药，可改善蛋白尿。 69 【转归与预后】 临床确诊慢性肾炎，病情多已进入肾元虚损乃至虚劳阶段，故必须重视。但患者不必紧张、害怕，应适当活动，避免劳累，饮食宜合理，情绪宜稳定，坚持治疗，不乱用损肾药物。尽量防止感冒，或一旦感冒应及时治疗。使正气不断恢复，临床症状可以缓解，身体可恢复健康。若不积极治疗，肾元继续受损，由虚劳转为虚衰，临床症状日渐增重，则机体难以恢复健康。 70 慢性肾炎肺肾气虚证患者，治疗得法易于痊愈。 若久治不愈，反复发作，则转为脾肾阳虚证；或因热伤阴，也可转为肝肾阴虚证。 脾肾阳虚日久不复，阳损及阴，逐渐转为肾阴阳两虚证；肝肾阴虚日久则阴损及阳，逐渐成为肾阴阳两虚证。 71 转化时若无明显兼证，速度较慢，病情当持续几年，十几年或几十年；也有自行缓解而康复者。 脾肾阳虚较肝肾阴虚为轻，两证都在几年内转为肾阴阳两虚证，多数在几年后转入虚衰期；但治疗得法，注意保健，有的病人病情可稳定相当长时间，甚至于好转。 72 【调摄与护理】 一、生活调摄 (一)正确认识疾病 使患者和家属对本病有明确的认识，既知病情发展的严重性，又知有缓解痊愈的可能，为争取缓解而认真、坚持治疗。 (二)合理安排生活 在病情稳定阶段，应进行适当锻炼，加强营养，提高机体防御功能。日常生活中要注意保暖防潮，避免受凉受湿和过劳等诱因。 73 (三)积极预防感染 感染是慢性肾炎发生和使病情反复加重的重要因素，必须积极预防。平时可在方药中加入清热解毒药。发生感染