课件：细菌性结膜炎.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 真菌性角膜炎(fungal keratatis) 病因 常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。 临床表现 起病相对缓慢，病程较长，早期可仅有异物感，而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状，但相对较轻。 角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易于刮除。 角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有粘稠的前房积脓。 真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。 诊 断 植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。 培养分离到真菌。 偶尔有必要作角膜活检加以证实。 治 疗 局部应用抗真菌药物。 忌用皮质类固醇。 单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis) 居角膜病致盲首位。 单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。 Ⅱ型通常是生殖器病毒株。 单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所引起。偶可见于Ⅱ型。  单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引起复发。 临 床 表 现 [原发感染] 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。 [复发感染] 1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。 荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉的树枝状溃疡 单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡） 单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊 治 疗 1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.但对于盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。 棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis) 由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡性角膜炎。 手术前，致密的角膜混浊引起失明 手术后，10%单丝尼龙线连续缝合的清亮的角膜穿透移植片 角膜接触镜所致的并发症： 1．角膜上皮水肿。 2．角膜新生血管上皮下的新生血管。 3．角膜上皮剥脱。 4．角膜溃疡。 5 睑结膜可出现巨乳头结膜炎。 无论何种接触镜均不要戴镜过夜。 屈光性角膜手术并发症 ①放射状角膜切开术；术中角膜切穿术后感染术后外伤致切口破裂; ②角膜松解切开和角膜楔形切除术； ③表面角膜镜片术； ④准分子激光屈光性角膜切削术 ⑤自动板层角膜成形术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 临床表现：异物感、烧灼感、痒、 分泌物增多 体征：结膜充血、分泌物、乳头、滤泡 结膜下出血、伪膜、瘢痕、 结膜肉芽肿、耳前淋巴结肿大 结膜炎总论 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结膜充血与睫状充血 诊断 1.临床症状与体征 2.实验室检查：病原学、细胞学 3.流行病学 结膜炎总论 治疗原则 1.抗生素或抗病毒眼药水滴眼 2.眼膏涂眼：睡前 3.冲洗结膜囊 4.全身治疗：严重者 预防：急性期隔离，严格消毒 结膜炎总论 细菌性结膜