课件：性激素治疗H课件.ppt

无明确适应症的情况下,不推荐使用HT 对治疗时间不作强制性限制，取决于治疗的目标和目的，对获益和风险的估计 逐步确定最低有效剂量 HT使用者，应每年至少进行一次随访 低剂量局部用雌激素治疗泌尿生殖道症状，不需要联合孕激素 有子宫妇女，全身使用雌激素，应加用孕激素 HT 适应证 绝经症状严重影响生活质量： HT对血管运动功能不稳定症状有特效，神经精神症状可能有效 防治绝经后骨质疏松症： 低骨量、骨质疏松症、多次骨折，骨质疏松的高危人群 萎缩性泌尿生殖道问题 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 HT的益处 血管舒缩症状和雌激素缺乏的泌尿生殖道症状，仍然是最有效的治疗方法 其他：关节肌肉疼痛、情绪波动，睡眠障碍和性功能障碍可得到改善 可能降低结肠癌的风险 对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘 联合抗胆碱能药物是治疗尿急或膀胱过度活动的一线用药 性生活和生活质量得到提高 HT 禁忌证 乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤 原因不明的阴道出血 严重肝、肾疾病 近6个月内血栓栓塞性疾病 红斑狼疮、耳硬化等 血卟啉症 HT 慎用情况 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压、糖尿病及高甘油三酯等 血栓栓塞史、血栓形成倾向者及严重的下肢静脉曲张等 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体PRL瘤等 严重的乳腺增生性疾患 乳癌家族史 HT 应用方式 单用雌激素： 适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜 单用孕激素： 周期用多用于绝经过渡期 HT与肿瘤 HT与宫颈癌 Hunt（1987）认为外源性雌激素不增加宫颈癌的发病危险；Lacey（2000）认为雌激素是宫颈腺癌发生的危险因素；目前的共识,对宫颈鳞癌患者，若无其它禁忌证，经与患者良好沟通和权衡利弊之后，可以采用HT。 HT与卵巢癌 早期的观察性研究似乎倾向于HT对卵巢癌有益，而近期的一些研究表明HT可能轻微增加卵巢癌的危险；Coughln综合15篇文献发现HT很轻微地增加卵巢癌危险，但是没有统计学显著性（RR＝1.1，95％CI 0.9～1.3）。 绝经后骨质疏松 预防绝经后骨质丢失，HT是有效和合理的一线药物，尤其60岁以下和早绝经 降低骨质疏松相关骨折发生率，是骨质疏松治疗的目的 有骨折风险的50-60岁绝经后妇女HT是用药指征 〉60岁只为预防骨折，不推荐开始使用标准剂量HT，继续使用应权衡利弊 低危者可以用小剂量 为了减少HT的副作用，可用小剂量HT或非口服途径给药 对骨密度的保护作用，在停止HT后仍然一定程度存在 钙、维生素D和运动不可少 心血管疾病 是绝经后妇女发病率和死亡率的主要原因 绝经是妇女CHD的危险因素 高血压和糖尿病较男性是心血管疾病更重要的高危因素 如心绞痛发展到心肌梗塞阶段时，女性较男性预后差 多数观察性研究支持HT对减少CHD风险有潜在好处 HT可降低糖尿病风险，改善胰岛抵抗 对脂代谢紊乱和代谢综合症具有正性作用 围绝经开始并长期使用HT，对心血管有保护作用，提出机会或时间窗的概念(window of opportunity) 绝经10年使用对冠状动脉有保护作用 60岁以下开始使用，可减低心血管疾病的发病率和死亡率 孕激素对CHD的作用不清，单用雌激素可能较好 60岁以上，继续使用应权衡利弊 雌激素对患有CHD的老年妇女无治疗作用 一级预防措施：减轻体重，降低血压、血糖及血脂，戒烟，控制饮食 卒中 是HT的危险因素 高血压将使这种风险显著增长 在WHI研究中60岁风险无增长 60岁风险增长极少（1/1000/year） 静脉血栓栓塞（VT）问题 是HT的副作用 风险随年龄，BMI增加而增加 非口服雌激素，避开肝脏的首过效应，对凝血的影响小，适用于有VT风险和倾向的患者 经皮雌激素治疗将降低VT风险 不同孕激素对VT产生不同的影响 不推荐进行血栓形成倾向的人群筛查，可根据个人和家族史进行筛查 AD问题 对于AD患者，有限临床试验证据显示，HT不能改善症状和减慢疾病的进程 有限临床证据显示，64岁后开始HT可能增加AD风险 观察的证据提示，围绝经期较年轻妇女使用可减少AD的风险 HT对帕金森氏的发病率和症状的影响不清楚 一项研究，表明联合使用HT将增加癫痫妇女发作频率 乳腺癌问题 与乳腺癌发生相关的雌激素，不是循环中的雌激素而是乳腺内局部产生的雌激素 在具有遗传易感性的妇女中，内源性雌激素起主要的有害作用 WHI研究显示联合HT（5年）增加乳腺癌的风险，单用雌激素（7年）风险无增加 护士健康的研究显示雌激素暴露15年，不增加乳癌的风险 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 目前