压疮的培训(压疮小组).pptVIP

3、俯 卧 位 肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳 廓 乳房 （女性） 生殖器 （男性）   坐位  1、神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 2、老年人 3、肥胖者：加大了承受部位的压力 4、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5、水肿病人：降低皮肤抵抗力 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少 7、石膏固定病人：翻身活动受限 8、大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 9、发热病人：排汗过多 10、使用镇静剂病人：自身活动减少 高危人群 现代护理的发展方向——防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 预防措施 压疮的预防措施 翻身与体位 皮肤保护 营养支持 减压装置 健康教育 翻身--减压 900 300 注意 更换体位 2小时更换一次体位吗？ 如果可能，应该鼓励每个人每30分钟变换体位或减轻压力。 根据病人情况，适时翻身。 减轻剪切力与摩擦力 卧床患者尽量避免长时间抬高床头30度。 因病情需要半卧时，臀部给予必要的支撑。 保持床垫、床单、衣裤等清洁、干燥平整。 营养支持 营养不良在压疮发生发展中是第二大因素 1、营养评估 2、措施 ①注意营养物质尤其是蛋白质的摄取 ②必要时提供肠外或肠内营养支持 皮肤护理 保持和提高皮肤组织对压力的耐受度 每天评估皮肤 保持皮肤清洁 适当的皮肤湿度 保持皮肤的温度和ph值 摄取足够的营养和水分 皮肤保护--为皮肤提供辅料 减压装置 健康教育 定时对身体各部位缓解压力 避免造成摩擦力和剪切力的活动 确保有足够的水分摄入和营养均衡的饮食 每天检查皮肤是否有发红迹象或损伤 鼓励频繁的运动和改变体位 压疮伤口评估内容 1、伤口大小　　 2、深度　 3、潜行深度　 4、组织形态　 5、渗出液　　 6、伤口周围皮肤或组织 伤口评估方法---五步法 5 视 嗅 触 量 摄 4 3 1 2 查：作必要的诊断性检查 记：记录评估结果和各种有价 值的检查结果 一 视 伤口部位 伤口基底的颜色 腐肉及肉芽组织所占的比例 渗出液的量 渗出液的性质 周围皮肤情况 主要内容 1 2 3 压疮的定义 分期 压疮预防 压疮处理 压疮定义更新 传统定义 局部组织长期受压， 血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、 营养不良而致的软 组织溃烂和坏死。 最新定义 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生的骨隆突处。 压疮发生病理生理 压力 血管闭塞 组织缺氧 解除压力 压力持续存在 压疮 反应性充血 组织缺血 组织灌注不足 缺氧缓解 代谢废物的积累 组织水肿 问题解决 毛细血管渗透压增加 蛋白质外渗 压疮分期更新 压疮如何分期 分几期 四期+2个特殊阶段 压疮分期 I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV期压疮 可疑的深部组织损伤 难以分期的压疮 可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 I期压疮 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改